临床概述
房室折返性心动过速（AVRT）是一种快速而规整的心律，由一个折返环路产生——该环路以一条旁路（心房与心室之间、位于房室结之外的一条额外肌性连接）作为环路的一支，以房室结/希氏-浦肯野系统作为另一支。AVRT是心动过速本身，与本站中与它关系最密切的另外两个页面并不是同一回事。 沃夫-帕金森-怀特（WPW）综合征描述的是静息心电图上的基础异常——基线描记上可见的短PR间期和delta波，并伴有明确记录的症状性快速性心律失常；而AVRT正是这一基础异常所产生的心律失常，它同样可以发生在隐匿性旁路上——这类旁路只能逆传、从不显示delta波，因此患者在AVRT发作间期的基线心电图可以完全正常。而“室上性心动过速”（SVT）是对任何起源于心室以上的规整心动过速的宽泛总称；AVRT是这一总称之下的一种具体折返机制，与房室结折返性心动过速（AVNRT）等并列——它是“种”，而不是“属”的同义词。
存在两种传导方式，取决于激动首先经过哪一支环路。顺向型AVRT，约占80%至87%的病例，激动经房室结和希氏-浦肯野系统前传，再经旁路逆传，形成窄QRS波心动过速。逆向型AVRT，约占5%至10%的病例，环路方向相反——经旁路前传、经房室结逆传，形成宽大、预激的QRS波，可与室性心动过速极为相似。一次时机恰当的房性或室性早搏，恰好在环路一支已恢复兴奋性、而另一支尚未恢复时抵达，通常正是触发这一环路的原因。
AVRT是伴有显性WPW图形的心动过速患者中最常见的心律失常，也是婴幼儿和儿童中诊断最多的室上速类型，发病率在出生后第一年最高；婴儿期发病者中约90%在12月龄前自行缓解，但其中约30%会在6至9岁之间复发。在成人中，AVRT总体上是第四常见的室上速类型——次于心房颤动、心房扑动和AVNRT——但在成人折返性室上速中，AVRT特异性地占约20%至30%，是仅次于AVNRT的第二常见折返机制。多旁路见于4%至10%的患者，在合并三尖瓣Ebstein畸形的患者中更为常见。
多数发作在血流动力学上可以耐受，表现为突发突止的心悸，有时伴头晕、眩晕、胸部不适、气促或晕厥。这种心律最危险的情形并非普通AVRT本身，而是心房颤动经具有前传功能的旁路快速下传：由于旁路缺乏房室结对心室率的保护性限制，可导致极快的心室率，罕见情况下可蜕变为心室颤动。诱发心房颤动时最短预激R-R间期为250毫秒或更短，或旁路的有效不应期为250毫秒或更短，提示该旁路具备发生这种危险传导的能力，这也是电生理室用于风险分层的阈值。若不加以治疗，频繁发作或持续不止的AVRT长期还可导致心动过速性心肌病。
其发病基础与本站WPW页面所讨论的先天性旁路完全相同；旁路形成本身并无AVRT特有之处，唯一相关的是：只要一条旁路能够至少沿一个方向传导，就足以闭合折返环路。隐匿性旁路（仅能逆传）不会引起预激，基线心电图正常，但仍可维持顺向型AVRT——关于旁路形成的这一细节，本站WPW页面有更详细的说明。
解读指南
关键特征：
- 心率：通常为150-250次/分，部分文献报道顺向型和逆向型AVRT均可达300次/分；应将心率视为支持性证据，而非主要鉴别依据，因为其与AVNRT及其他折返性室上速的心率范围高度重叠
- 心律：规整，具有阵发性折返性心动过速特有的突发突止特征，而非逐渐加快或减慢
- P波：顺向型AVRT中，QRS波之后通常可见逆传P波，RP间期大于70毫秒——长于典型AVNRT的RP间期，后者的逆传P波通常隐藏在QRS波之内或末端。逆向型AVRT中，P波常因埋藏于宽大的QRS波中而难以辨认。
- PR间期：在心动过速发作期间并非有意义的测量指标，因为P波跟随在QRS波之后而非之前；此时应测量RP间期
- QRS波群：顺向型AVRT中窄（小于120毫秒）；逆向型AVRT中因经旁路传导而增宽（120毫秒或以上）——这一形态可与室性心动过速极为相似
- ST段：并非主要诊断特征；应在复律后的描记上评估，而非在心动过速发作期间判读
- T波：并非主要诊断特征；逆传P波可能使ST段/T波起始部分明显变形，以致被误认为T波改变
- QT间期：并非AVRT的定义性特征；可靠的测量通常须待复律之后
- 其他表现：QRS电交替——逐搏出现的QRS振幅变化——可见于顺向型AVRT，但并非AVRT相对于AVNRT的特异性表现。与旁路同侧的束支传导阻滞可延长心动过速的周长，为判断旁路位置提供线索。若有窦性心律下的基线描记，应检查其中有无delta波：其存在提示显性旁路（WPW图形）；其缺如并不能排除AVRT，因为隐匿性旁路本身即可产生正常的基线心电图。
关键导联
- 窦性心律下的对照描记 —— 严格说它不是一条导联，却是现有条件下最有价值的辅助手段。旁路究竟是显性（有delta波）还是隐匿性（基线心电图正常），只能通过AVRT发作之外的描记来判断，而这一区分决定了若该心律演变为心房颤动时应预期出现何种情况。
- II和V1导联 —— 有助于发现顺向型AVRT中QRS波后的逆传P波，并将其出现时机与形态同窦性心律下的相同导联进行对比。
- V1-V3导联 —— 显性旁路的delta波极性在此处最具参考价值，可据以在基线描记上判断旁路位于左侧还是右侧，这与本站WPW页面所采用的判读方式一致。
本病并非与导联无关：逆传P波和任何基线delta波的诊断权重都因导联而异。
鉴别诊断
- 沃夫-帕金森-怀特综合征——静息心电图上的基础异常（短PR间期、delta波）合并明确记录的症状性快速性心律失常；AVRT就是这一快速性心律失常本身。顺向型AVRT发作期间delta波消失，因此WPW图形只能在发作间期的基线描记上见到；而隐匿性旁路可以产生AVRT，其基线心电图却从不显示WPW图形。
- 室上性心动过速——泛指任何起源于心室以上的规整心动过速的宽泛总称；AVRT是这一总称之下的一种折返机制。将它与该总称中另一常见折返成员AVNRT区分开的线索是RP间期：AVRT中RP间期大于70毫秒、QRS波后可见明确的逆传P波，而典型AVNRT中逆传P波通常隐藏在QRS波之内或末端。
- 心室预激——该数据集标签仅标注静息心电图上“短PR间期加delta波”这一孤立图形，不涉及任何心动过速；显性旁路在基线状态下即产生这一图形，而AVRT则是同一条旁路可能进一步引发的折返性心动过速发作。
- PR间期缩短——短PR间期而无delta波或QRS增宽，反映房室结传导加速，而非心室预激；若基线描记确实存在预激（短PR加QRS起始部分的缓慢、拖曳样上升），则提示存在能够引发AVRT的显性旁路，而不属于此标签。
- 室性心动过速——当AVRT为逆向型时最重要的鉴别诊断，因为宽大而规整的心动过速与室性心动过速可能极为相似。房室分离、夺获心搏、融合波以及QRS时限超过160毫秒均支持室性心动过速而非逆向型AVRT；来源不明的宽QRS波心动过速在证实之前应按室性心动过速处理。
治疗要点
确认导联位置正确，并尽可能在心动过速发作期间采集一份完整的12导联心电图，复律后再采集一份——这一配对描记正是让临床医师得以测量RP间期、与窦性心律下的基线描记比对有无delta波、并确认心律失常机制的关键。首先评估血流动力学是否稳定，因为决定治疗路径的是稳定性本身，而不是心率数值。
对于稳定的窄QRS波（顺向型）AVRT：首选迷走神经刺激动作，其后使用腺苷——据StatPearls报道，腺苷终止阵发性室上速的有效率约为91%；如仍需要，可再用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂。
预激例外情况。 对于符合经旁路下传的心房颤动表现的宽大、不规则心动过速，或疑似逆向型AVRT时，房室结阻滞类药物——腺苷、地高辛、β受体阻滞剂、地尔硫䓬、维拉帕米和胺碘酮——均不推荐使用，且具有潜在危害（III类），因为阻滞房室结可能迫使更多激动经旁路下传，并有导致心室率极快的风险。此时普鲁卡因胺通常是首选的一线抗心律失常药物。无论哪种类型的AVRT，一旦患者出现血流动力学不稳定，治疗方法都是同步电复律；应立即升级处理并通知医师。
对于确诊的症状性AVRT，导管消融旁路是明确的根治性治疗手段，为I类推荐，成功率通常报道在90%以上（部分研究显示首次消融成功率约为85%至95%，若复发后需再次手术，成功率可接近99%），并发症发生率低，但间隔部旁路在技术上更具挑战性，复发率也高于其他部位的旁路。即使是经过审慎风险分层的无症状显性旁路患者，尤其是参与竞技运动的运动员，也越来越多地被纳入消融治疗的考虑范围。