Создание Пользовательских Сердечных Ритмов

Обзор

Создание пользовательских ритмов позволяет вам построить любой сердечный ритм с нуля, волна за волной, для изучения или преподавания сердечной электрофизиологии. Вы можете начать с пустого холста или с одного из встроенных системных ритмов, настроить его и сохранить в собственной библиотеке Мои ритмы для дальнейшего редактирования или воспроизведения в симуляторе.

Анатомия ритма

Ритм — это один или несколько сердечных циклов, воспроизводимых последовательно, а затем повторяемых заново. Каждый сердечный цикл строится из волн и сегментов — P, PR, F, Q, R, S, ST, T, TP и U — размещённых один за другим вдоль ленты. Реальный цикл сочетает волны с настоящими отклонениями (P, Q, R, S, T) и плоские сегменты, которые служат исключительно для удержания изолинии в течение определённого времени (PR, ST, TP):

Ключевые свойства волны

Каждая волна или сегмент определяются пятью числами: амплитудой, длительностью, позицией вершины, начальным напряжением и конечным напряжением.

Амплитуда — пиковое напряжение

Амплитуда — это пиковое напряжение волны в милливольтах, задаваемое напрямую — это не смещение, добавляемое к начальному или конечному напряжению. Волна, которая начинается и заканчивается на 0 мВ (значение по умолчанию) с амплитудой 2 мВ, достигает пика ровно в 2 мВ. Положительная амплитуда отклоняет волну вверх; отрицательная амплитуда отклоняет её вниз. При амплитуде 0 мВ волна превращается в плоскую линию.

Ползунок диапазона в редакторе охватывает значения от -2 мВ до 3 мВ.

Длительность

Длительность в миллисекундах — это то, как долго длится волна или сегмент. Плоские сегменты (PR, ST, TP) используют длительность с амплитудой (примерно) 0, чтобы удерживать изолинию в течение определённого времени. Ползунок длительности в редакторе охватывает диапазон от 0 мс до 500 мс.

Позиция вершины

Позиция вершины — это число от 0 до 1, определяющее положение пика во времени внутри длительности волны — 0 помещает пик в самое начало, 1 — в самый конец, а 0.5 (значение по умолчанию) — в середину. Ползунок редактора перемещается шагами по 5% по всему диапазону от 0 до 1. По обе стороны от пика кривая плавно поднимается и опускается, а не идёт по прямой линии.

Начальное и конечное напряжение — соединение волн

Начальное напряжение и конечное напряжение задают, где волна начинается и заканчивается, в милливольтах. По умолчанию оба значения равны 0, поэтому изолированная волна поднимается от изолинии и возвращается к ней. Задайте другие значения, чтобы соединить волны между собой: закончите одну волну вдали от 0 мВ, а следующую волну начните с того же напряжения — тогда лента будет плавно переходить между ними, а не резко возвращаться к изолинии.

Наложение нескольких волн одного типа

Цикл не ограничен одной волной на тип. Нажмите на кнопку одного и того же типа волны (например, P) более одного раза, и редактор добавит ещё один независимый экземпляр — каждый со своей амплитудой, длительностью, позицией вершины и начальным/конечным напряжением — сгруппированный под этим типом в списке волн. Они отрисовываются один за другим, в порядке добавления, так что вы можете построить составную форму из того, что иначе было бы одним обозначенным сегментом.

Несколько циклов — комплексы, которые могут различаться

Ритм может содержать более одного сердечного цикла, и волны каждого цикла полностью независимы от остальных. Используйте Добавить цикл, чтобы добавить ещё один, а затем постройте его волны с нуля — между циклами ничего не разделяется. Симулятор воспроизводит цикл 1, затем цикл 2 и так далее в порядке их следования, а затем повторяет всю последовательность заново с цикла 1. Так моделируется ритм, в котором комплексы различаются — случайная ЖЭ, выпадающий комплекс, замещающий комплекс — а не ритм, бесконечно повторяющий один и тот же идентичный комплекс.

Построение ритма в редакторе, шаг за шагом

Откройте Мои ритмы и выберите Создать новый ритм, дайте ему название и выберите отправную точку: Шаблон (копия системного ритма, которую можно свободно редактировать) или Пустой холст (пустой ритм, который вы строите волна за волной).
Добавьте сердечный цикл с помощью Добавить цикл.
Выберите тип волны (P, PR, F, Q, R, S, ST, T, TP или U), чтобы добавить его экземпляр в цикл. Нажмите на тот же тип ещё раз, чтобы объединить второй его экземпляр, как описано выше.
Выберите любой экземпляр волны, чтобы открыть его пять ползунков — амплитуду, длительность, позицию вершины, начальное напряжение и конечное напряжение — с живым предпросмотром этой волны и текущей ленты, обновляющимся по мере перетаскивания.
Повторите для каждой волны или сегмента, которые нужны циклу, согласовывая начальное и конечное напряжение между соседними волнами везде, где вы хотите получить непрерывную форму.
Добавляйте новые циклы с помощью Добавить цикл для комплексов, отличающихся друг от друга, как описано выше.
Используйте Уровень шума, чтобы добавить небольшое дрожание напряжения по отсчётам, чтобы лента выглядела не как идеальная синтетическая кривая, а ближе к реальной записи.

Шаблоны

Каждый системный ритм, поставляемый вместе с симулятором (нормальный синусовый ритм, фибрилляция предсердий, синдром удлинённого QT и другие), доступен в качестве шаблона. Начало с шаблона копирует его циклы и волны в ваш новый ритм, так что вы можете скорректировать отдельные волны — например, расширить комплекс QRS или удлинить интервал QT — не строя весь цикл с нуля.

Сохранение ритма и библиотека «Мои ритмы»

Для сохранения требуется вход в систему — ритмы хранятся привязанными к аккаунту, поэтому всё, что вы построите, не выполнив вход, не сохранится. Поведение сохранения разделено на два вида:

Добавление цикла, удаление цикла, добавление волны и переименование ритма или цикла сохраняются сразу.
Настройка ползунков волны или удаление волны обновляет только вашу локальную сессию — нажмите Сохранить все изменения, чтобы сохранить эти правки.

Мои ритмы содержит список всего, что вы сохранили. Оттуда вы можете искать по названию, открывать ритм для дальнейшего редактирования или удалять его из библиотеки.

Расчёт ЧСС (уд/мин)

Симулятор оценивает частоту сердечных сокращений ритма (ЧСС, уд/мин) на основе построенных вами циклов:

Если хотя бы один цикл содержит зубец R, симулятор повторяет заданные вами циклы 20 раз, чтобы получить более крупную выборку комплексов, затем привязывает каждый интервал RR к ближайшим зубцам R и усредняет эти интервалы — так же, как это сделал бы клиницист по реальной ленте.
Если ни в одном цикле пока нет зубца R (например, ритм ещё строится и содержит только зубец P), симулятор переходит к усреднению общей длительности каждого цикла — используя ваши заданные циклы напрямую, без их повторения — чтобы вы всё равно получали разумную оценку в процессе построения.
В любом случае ЧСС рассчитывается как 60000 ÷ средний интервал (мс). Асистолия всегда показывает 0 уд/мин.

Советы

Амплитуда — это абсолютное пиковое напряжение волны, а не смещение от её начального или конечного напряжения.
Несовпадающая пара конечного/начального напряжения между двумя соседними волнами рисует небольшой скачок, а не плавный переход.
Вы можете объединять более одной волны одного типа в цикле, чтобы строить составные формы.
Волны каждого цикла независимы — комплексы не обязаны выглядеть одинаково от одного цикла к другому.
Изменения ползунков и удаление волн требуют явного нажатия Сохранить все изменения; добавление/удаление циклов и волн, а также переименование сохраняются сразу.
Для наиболее точного значения ЧСС включите зубец R хотя бы в один цикл.