Creación de Ritmos Cardíacos Personalizados

Descripción general

La creación de ritmos personalizados te permite construir cualquier ritmo cardíaco desde cero, onda por onda, para estudiar o enseñar electrofisiología cardíaca. Puedes partir de un lienzo en blanco o de uno de los ritmos del sistema integrados, ajustarlo y guardarlo en tu propia biblioteca en Mis Ritmos para editarlo o reproducirlo más adelante en el simulador.

Anatomía de un ritmo

Un ritmo consta de uno o más ciclos cardíacos, reproducidos en secuencia y luego repetidos. Cada ciclo cardíaco se construye a partir de ondas y segmentos — P, PR, F, Q, R, S, ST, T, TP y U — colocados uno tras otro a lo largo de la tira. Un ciclo real combina ondas con deflexiones reales (P, Q, R, S, T) y segmentos planos que solo sirven para mantener la línea base durante un tramo de tiempo (PR, ST, TP):

Propiedades clave de la onda

Cada onda o segmento se define mediante cinco números: amplitud, duración, posición del ápex, voltaje inicial y voltaje final.

Amplitud — el voltaje pico

La amplitud es el voltaje pico de la onda en milivoltios, dibujado de forma directa — no es un desplazamiento sumado al voltaje inicial o final. Una onda que comienza y termina en 0 mV (el valor predeterminado) con una amplitud de 2 mV alcanza su pico exactamente en 2 mV. Una amplitud positiva desvía la onda hacia arriba; una amplitud negativa la desvía hacia abajo. Con una amplitud de 0 mV, la onda desaparece en una línea plana.

El control deslizante del editor va de -2 mV a 3 mV.

Duración

La duración, en milisegundos, es cuánto dura la onda o el segmento. Los segmentos planos (PR, ST, TP) usan la duración con una amplitud (aproximadamente) de 0 para mantener una línea base durante un tramo de tiempo. El control deslizante de duración del editor va de 0 ms a 500 ms.

Posición del ápex

La posición del ápex es un número de 0 a 1 que ubica el pico en el tiempo dentro de la duración de la onda — 0 coloca el pico justo al inicio, 1 al final, y 0.5 (el valor predeterminado) en el punto medio. El control deslizante del editor se mueve en pasos del 5% a lo largo de ese rango completo de 0 a 1. A ambos lados del pico, la curva sube y baja de forma suave en lugar de en línea recta.

Voltaje inicial y final — encadenamiento de ondas

El voltaje inicial y el voltaje final determinan dónde comienza y termina una onda, en milivoltios. Por defecto ambos son 0, de modo que una onda aislada sube desde la línea base y vuelve a ella. Cámbialos para encadenar ondas: termina una onda en un valor distinto de 0 mV, e inicia la siguiente onda en ese mismo voltaje, y la tira fluye de forma continua entre ellas en lugar de saltar primero de vuelta a la línea base.

Apilar varias ondas del mismo tipo

Un ciclo no está limitado a una onda por tipo. Haz clic en el mismo botón de tipo de onda (por ejemplo, P) más de una vez y el editor añade otra instancia independiente — cada una con su propia amplitud, duración, posición del ápex y voltaje de inicio/fin — agrupadas bajo ese tipo en la lista de ondas. Se representan una tras otra, en el orden en que las añadiste, para que puedas construir una forma compuesta a partir de lo que de otro modo sería un único segmento etiquetado.

Varios ciclos — latidos que pueden diferir

Un ritmo puede tener más de un ciclo cardíaco, y las ondas de cada ciclo son completamente independientes de las demás. Usa Añadir Ciclo para añadir otro y construye sus ondas desde cero — nada se comparte entre ciclos. El simulador reproduce el ciclo 1, luego el ciclo 2, y así sucesivamente en el orden en que aparecen, y luego repite toda la secuencia desde el ciclo 1 de nuevo. Así es como se modela un ritmo en el que los latidos varían — una extrasístole ventricular ocasional, un latido omitido, un latido de escape — en lugar de uno que repite un latido idéntico para siempre.

Construirlo en el editor, paso a paso

Abre Mis Ritmos y selecciona Crear Nuevo Ritmo, asígnale un nombre y elige un punto de partida: una Plantilla (una copia de un ritmo del sistema que puedes editar libremente) o un Lienzo en blanco (un ritmo vacío que construyes onda por onda).
Añade un ciclo cardíaco con Añadir Ciclo.
Elige un tipo de onda (P, PR, F, Q, R, S, ST, T, TP o U) para añadir una instancia de ese tipo al ciclo. Haz clic en el mismo tipo de nuevo para apilar una segunda instancia, como se explicó antes.
Selecciona cualquier instancia de onda para revelar sus cinco controles deslizantes — amplitud, duración, posición del ápex, voltaje inicial y voltaje final — con una vista previa en vivo de esa onda y de la tira en ejecución, ambas actualizándose mientras arrastras.
Repite para cada onda o segmento que necesite el ciclo, haciendo coincidir los voltajes de inicio/fin entre ondas contiguas siempre que quieras una forma continua.
Añade más ciclos con Añadir Ciclo para latidos que difieran entre sí, como se explicó antes.
Usa Nivel de Ruido para añadir una pequeña cantidad de fluctuación de voltaje por muestra, de modo que la tira se lea menos como una curva sintética perfecta y más como una grabación real.

Plantillas

Todos los ritmos del sistema incluidos con el simulador (Sinusal Normal, Fibrilación Auricular, Síndrome de QT Largo y el resto) están disponibles como plantilla. Partir de una plantilla copia sus ciclos y ondas en tu nuevo ritmo, para que puedas ajustar ondas específicas — por ejemplo, ensanchar un complejo QRS o alargar un intervalo QT — sin construir todo el ciclo desde la nada.

Guardar tu ritmo y la biblioteca de Mis Ritmos

Guardar requiere haber iniciado sesión — los ritmos se almacenan por cuenta, así que cualquier cosa que construyas sin haber iniciado sesión no persistirá. El comportamiento de guardado se divide en dos:

Añadir un ciclo, eliminar un ciclo, añadir una onda y renombrar el ritmo o un ciclo se guardan de inmediato.
Ajustar los controles deslizantes de una onda, o eliminar una onda, solo actualiza tu sesión local — haz clic en Guardar Todos los Cambios para persistir esas ediciones.

Mis Ritmos muestra todo lo que has guardado. Desde allí puedes buscar por nombre, abrir un ritmo para seguir editándolo, o eliminarlo de la biblioteca.

Cálculo de la frecuencia cardíaca (BPM)

El simulador estima la frecuencia cardíaca (BPM) de un ritmo a partir de los ciclos que has construido:

Si algún ciclo contiene una onda R, repite tus ciclos definidos 20 veces para construir una muestra más grande de latidos, luego ancla cada intervalo RR a las ondas R más cercanas y promedia esos intervalos — la misma medición que tomaría un clínico sobre una tira real.
Si ningún ciclo tiene todavía una onda R (por ejemplo, un ritmo aún en construcción con solo una onda P colocada hasta el momento), recurre en su lugar a promediar la duración total de cada ciclo — usando tus ciclos definidos directamente, sin repetirlos — para que sigas obteniendo una estimación razonable mientras construyes.
En cualquier caso, el BPM es 60000 ÷ intervalo promedio (ms). La asistolia siempre reporta 0 BPM.

Consejos

La amplitud es el voltaje pico absoluto de la onda — no un desplazamiento respecto a su voltaje inicial o final.
Un par de voltajes de fin/inicio no coincidentes entre dos ondas contiguas dibuja un pequeño salto, no una transición suave.
Puedes apilar más de una onda del mismo tipo en un ciclo para construir formas compuestas.
Las ondas de cada ciclo son independientes — los latidos no tienen que verse iguales de un ciclo a otro.
Los ajustes de los controles deslizantes y las eliminaciones de ondas necesitan un Guardar Todos los Cambios explícito; añadir/eliminar ciclos y ondas, y renombrar, se guardan de inmediato.
Para la lectura de BPM más precisa, incluye una onda R en al menos un ciclo.