Criando Ritmos Cardíacos Personalizados

Visão geral

A Criação de Ritmos Personalizados permite construir qualquer ritmo cardíaco do zero, onda por onda, para fins de estudo ou ensino de eletrofisiologia cardíaca. Você pode começar de uma tela em branco ou de um dos ritmos do sistema, ajustá-lo e salvá-lo em sua própria biblioteca em Meus Ritmos para editar ou reproduzir mais tarde no simulador.

Anatomia de um ritmo

Um ritmo é formado por um ou mais ciclos cardíacos, reproduzidos em sequência e depois repetidos. Cada ciclo cardíaco é construído a partir de ondas e segmentos — P, PR, F, Q, R, S, ST, T, TP e U — posicionados um após o outro ao longo da tira. Um ciclo real combina ondas com deflexões reais (P, Q, R, S, T) e segmentos planos usados apenas para manter a linha de base por um período de tempo (PR, ST, TP):

Propriedades fundamentais das ondas

Cada onda ou segmento é definido por cinco números: amplitude, duração, posição do ápice, tensão inicial e tensão final.

Amplitude — a tensão de pico

A amplitude é a tensão de pico da onda, em milivolts, desenhada diretamente — não é um deslocamento somado à tensão inicial ou final. Uma onda que começa e termina em 0 mV (o padrão) com amplitude de 2 mV atinge exatamente 2 mV no pico. Amplitude positiva desloca a onda para cima; amplitude negativa desloca a onda para baixo. Com amplitude de 0 mV, a onda desaparece em uma linha reta.

O controle deslizante no editor vai de -2 mV a 3 mV.

Duração

A duração, em milissegundos, indica quanto tempo a onda ou o segmento dura. Segmentos planos (PR, ST, TP) usam a duração com uma amplitude (aproximadamente) igual a 0 para manter a linha de base por um período de tempo. O controle deslizante de duração do editor vai de 0 ms a 500 ms.

Posição do ápice

A posição do ápice é um número de 0 a 1 que posiciona o pico no tempo dentro da duração da onda — 0 coloca o pico bem no início, 1 bem no fim, e 0,5 (o padrão) no ponto médio. O controle deslizante do editor se move em passos de 5% ao longo de toda essa faixa de 0 a 1. De cada lado do pico, a curva sobe e desce suavemente, em vez de em linha reta.

Tensão inicial e final — encadeando ondas

A tensão inicial e a tensão final definem onde uma onda começa e termina, em milivolts. Por padrão, ambas são 0, de modo que uma onda isolada sobe a partir da linha de base e retorna a ela. Defina valores diferentes para encadear ondas: termine uma onda longe de 0 mV e comece a próxima onda naquela mesma tensão, e a tira flui continuamente entre elas em vez de voltar bruscamente à linha de base.

Empilhando várias ondas do mesmo tipo

Um ciclo não se limita a uma onda por tipo. Clique no mesmo botão de tipo de onda (digamos, P) mais de uma vez e o editor adiciona outra instância independente — cada uma com sua própria amplitude, duração, posição do ápice e tensão inicial/final — agrupadas sob aquele tipo na lista de ondas. Elas são renderizadas uma após a outra, na ordem em que foram adicionadas, permitindo construir uma forma composta a partir do que, de outra forma, seria um único segmento rotulado.

Múltiplos ciclos — batimentos que podem diferir

Um ritmo pode ter mais de um ciclo cardíaco, e as ondas de cada ciclo são completamente independentes das dos demais. Use Adicionar Ciclo para adicionar outro e depois construa suas ondas do zero — nada é compartilhado entre os ciclos. O simulador reproduz o ciclo 1, depois o ciclo 2, e assim por diante, na ordem em que aparecem, e então repete toda a sequência a partir do ciclo 1 novamente. É assim que se modela um ritmo em que os batimentos variam — uma extrassístole ventricular ocasional, um batimento bloqueado, um batimento de escape — em vez de um ritmo que repete um batimento idêntico para sempre.

Construindo no editor, passo a passo

Abra Meus Ritmos e selecione Criar Novo Ritmo, dê um nome a ele e escolha um ponto de partida: um Modelo (uma cópia de um ritmo do sistema que você pode editar livremente) ou uma Tela em branco (um ritmo vazio que você constrói onda por onda).
Adicione um ciclo cardíaco com Adicionar Ciclo.
Escolha um tipo de onda (P, PR, F, Q, R, S, ST, T, TP ou U) para adicionar uma instância dele ao ciclo. Clique no mesmo tipo novamente para empilhar uma segunda instância dele, como acima.
Selecione qualquer instância de onda para revelar seus cinco controles deslizantes — amplitude, duração, posição do ápice, tensão inicial e tensão final — com uma pré-visualização ao vivo daquela onda e da tira em execução, ambas se atualizando enquanto você arrasta.
Repita para cada onda ou segmento que o ciclo precisar, fazendo as tensões inicial/final coincidirem entre ondas adjacentes sempre que quiser uma forma contínua.
Adicione mais ciclos com Adicionar Ciclo para batimentos que diferem entre si, como acima.
Use Nível de Ruído para adicionar uma pequena quantidade de instabilidade de tensão por amostra, para que a tira pareça menos uma curva sintética perfeita e mais próxima de um registro real.

Modelos

Todo ritmo do sistema incluído no simulador (Ritmo Sinusal Normal, Fibrilação Atrial, Síndrome do QT Longo e os demais) está disponível como modelo. Começar a partir de um modelo copia seus ciclos e ondas para o seu novo ritmo, permitindo ajustar ondas específicas — por exemplo, alargando um complexo QRS ou prolongando um intervalo QT — sem construir todo o ciclo do zero.

Salvando seu ritmo e a biblioteca Meus Ritmos

Salvar exige login — os ritmos são armazenados por conta, então qualquer coisa que você construir enquanto estiver deslogado não será mantida. O comportamento de salvamento é dividido em duas partes:

Adicionar um ciclo, excluir um ciclo, adicionar uma onda e renomear o ritmo ou um ciclo salvam imediatamente.
Ajustar os controles deslizantes de uma onda, ou excluir uma onda, apenas atualiza sua sessão local — clique em Salvar Todas as Alterações para persistir essas edições.

Meus Ritmos lista tudo o que você salvou. A partir dali, você pode buscar por nome, abrir um ritmo para continuar editando ou excluí-lo da biblioteca.

Cálculo da frequência cardíaca (BPM)

O simulador estima a frequência cardíaca (bpm) de um ritmo a partir dos ciclos que você construiu:

Se algum ciclo contiver uma onda R, o simulador repete os ciclos definidos 20 vezes para construir uma amostra maior de batimentos, ancora cada intervalo RR nas ondas R mais próximas e calcula a média desses intervalos — a mesma medição que um profissional clínico faria em uma tira real.
Se nenhum ciclo tiver uma onda R ainda (por exemplo, um ritmo ainda em construção com apenas uma onda P posicionada até o momento), o simulador recorre à média da duração total de cada ciclo — usando os ciclos definidos diretamente, sem repeti-los — para que você ainda obtenha uma estimativa razoável enquanto constrói.
De qualquer forma, o bpm é 60000 ÷ intervalo médio (ms). A assistolia sempre reporta 0 bpm.

Dicas

A amplitude é a tensão de pico absoluta da onda — não um deslocamento em relação à sua tensão inicial ou final.
Um par de tensões final/inicial incompatível entre duas ondas adjacentes desenha um pequeno salto, não uma transição suave.
Você pode empilhar mais de uma onda do mesmo tipo em um ciclo para construir formas compostas.
As ondas de cada ciclo são independentes — os batimentos não precisam ter a mesma aparência de um ciclo para outro.
Edições nos controles deslizantes e exclusões de ondas exigem um Salvar Todas as Alterações explícito; adicionar/remover ciclos e ondas, e renomear, salvam imediatamente.
Para a leitura de bpm mais precisa, inclua uma onda R em pelo menos um ciclo.