临床概述

碎裂QRS波（fQRS）是一种QRS形态学表现，而非独立的心律——它描述的是QRS波群内部出现的额外棘波、切迹或附加R波，超出正常QRS所产生的单一平滑偏转。对于窄QRS（时限小于120毫秒），其定义性标准为出现各种RSR′图形、R波或S波出现切迹，或存在一个以上的R′波（即碎裂），且需在至少两个对应同一冠状动脉主要供血区的相邻导联中出现，同时不具备典型的束支传导阻滞图形（Das et al., Circulation, 2006；Blondeel et al., Reviews in Cardiovascular Medicine, 2025）。当QRS增宽（120毫秒及以上，如束支传导阻滞或起搏心律）时，适用另一项独立标准：至少两个相邻导联的R波或S波出现两个以上的切迹（Blondeel et al., 2025）。本页聚焦于窄QRS表现，因为fQRS的定义本身即限定为在不具备典型束支传导阻滞形态的情况下出现——下文鉴别诊断部分将区分这两者，而非将其视为相关表现。

从机制上看，fQRS反映的是不均一、不一致的心室除极：电激动波阵面在穿行心肌时因瘢痕、纤维化或其他不可传导组织的阻断而呈现碎裂、不连续的路径，而非在健康肌肉中平滑传播（Das et al., 2006；Jain et al., Current Cardiology Reviews, 2014）。由于波阵面必须绕行坏死或纤维化节段，而无法直接穿过，覆盖该区域导联所记录到的除极向量便断裂为多个小偏转，而非单一平滑波群 [需要临床复核：需要一篇时限内（2021年及以后）的文献来支持这一具体的波阵面绕行/向量偏移机制] （Supreeth & Francis, Indian Pacing and Electrophysiology Journal, 2020）。

fQRS本身是一项风险标志物，而非独立诊断，其意义在很大程度上取决于其出现的临床背景。在已知或疑似冠状动脉疾病的患者中，窄QRS的fQRS检测既往心肌梗死的灵敏度明显高于经典的病理性Q波——在一项系列研究中，针对影像学确认的瘢痕，二者灵敏度分别为85.6%对36.3%，两项标志物联合使用时灵敏度升至91.4% [需要临床复核：需要一篇时限内（2021年及以后）的文献来佐证这一具体的灵敏度对比] （Das et al., 2006）。在急性心肌梗死中，其存在与院内致命性室性心律失常风险显著升高相关（VT/VF联合终点的合并比值比为2.96，单纯VT为3.59；单纯VF未独立达到统计学意义，比值比为1.84，剔除一项高偏倚风险研究后升至2.45；纳入14项研究、4,566例患者的荟萃分析）（Attachaipanich et al., Indian Heart Journal, 2025）。在心力衰竭中，fQRS同样伴有升高的室性心律失常风险（约1.5倍）及全因死亡率（约1.7倍）（纳入10项研究、3,885例患者的荟萃分析）（Engstrom et al., Annals of Noninvasive Electrocardiology, 2022）。在多种心肌病的心脏磁共振相关性研究中，fQRS与潜在心肌纤维化的存在及范围相一致，进一步印证其作为结构性瘢痕的体表心电图替代标志物这一作用，而非孤立的电学现象（Bazoukis et al., World Journal of Cardiology, 2022；Silvetti et al., Frontiers in Cardiovascular Medicine, 2023）。局限于单一导联（最常见为V1）、心脏结构其余部分正常的孤立性fQRS——常见于运动员——在迄今已研究的随访期内未发现与不良事件相关，不过该综述作者指出，在将其视为可靠的良性表现之前，仍需更长期的监测 [需要临床复核：结构正常心脏中孤立性单导联fQRS的长期转归数据仍然有限] （Wiradinata & Qhabibi, Egyptian Heart Journal, 2026）。

fQRS本身不产生任何症状——它是一项心电图形态学表现，而非心律紊乱，因此常常是在常规心电图记录中偶然被发现的。患者报告的任何症状均应归因于导致碎裂形成的原发疾病，而非fQRS图形本身：因陈旧性心肌梗死而出现fQRS的患者可能完全无症状，或仅有既往胸痛病史；而在活动性心力衰竭或心肌病背景下出现fQRS的患者，则更常报告与该表现所提示的升高心律失常风险相关的劳力性呼吸困难、乏力或心悸。

病因及危险因素包括：既往心肌梗死并遗留瘢痕，这是研究最为充分的病因 [需要临床复核：需要一篇时限内（2021年及以后）的文献来佐证这一病因学论点] （Das et al., 2006）；非缺血性及肥厚型心肌病，其中fQRS与心脏磁共振所示心肌纤维化程度相关（Bazoukis et al., 2022；Silvetti et al., 2023）；缺血性或非缺血性心力衰竭，其存在提示心律失常风险升高（Engstrom et al., 2022）；以及关注程度较低的一端——孤立性单导联图形（尤以V1为多），随运动训练及年龄增长而更为常见，迄今未见记录到不良相关性（Wiradinata & Qhabibi, 2026）。

解读指南

关键特征：

• 心率：并非定义性特征——fQRS是叠加于基础心率之上的一种QRS形态学表现，与心率本身无关
• 心律：并非定义性特征——该表现描述的是QRS形态，而非心律的起源或规整性
• P波：正常范围内；不受QRS碎裂本身影响
• PR间期：正常范围内（0.12-0.20秒）；窄QRS的fQRS标准以正常QRS时限及房室传导背景为前提，而非直接描述PR间期本身
• QRS波群：定义性特征——对于窄QRS（小于120毫秒），表现为额外的R波（R′）、多个R′波，或R波、S波内出现切迹，且需在至少两个对应同一冠状动脉供血区的相邻导联中出现，同时不具备典型的束支传导阻滞图形；另有一项独立的宽QRS标准（120毫秒及以上，如束支传导阻滞或起搏心律）要求至少两个相邻导联的R波或S波出现两个以上的切迹（Das et al., 2006；Blondeel et al., 2025）
• ST段：对于孤立、慢性的fQRS表现，通常处于正常范围；若新出现的fQRS伴随新发或正在演变的ST段改变，则提示急性缺血过程，而非陈旧、稳定的瘢痕
• T波：对于慢性表现，通常处于正常范围；同时出现T波倒置应提示急性或正在演变的病变过程，而非稳定的陈旧图形
• QT间期：不受fQRS本身独立影响
• 其他表现：局限于单一导联（最常见为V1）的fQRS在运动员中常见，在迄今已研究的随访期内未发现与不良事件相关；累及两个或以上相邻导联的fQRS则是文献中与潜在心肌瘢痕相关联的图形，应进一步评估，而非视为正常变异而不予理会（Wiradinata & Qhabibi, 2026）

关键导联

• 没有任何单一导联可定义这一表现——与病理性Q波类似，哪一供血区出现fQRS取决于受累的心肌区域，判读时应依据相邻导联分组，而非孤立地看待任何单一导联（Das et al., 2006；Blondeel et al., 2025）。
• II、III、aVF导联 — 下壁导联组
• V1-V4导联 — 前间壁导联组；也是孤立性单导联fQRS（通常仅见于V1）最常表现为良性、与运动员相关的变异，而非瘢痕标志物的导联组（Wiradinata & Qhabibi, 2026）
• I、aVL、V5-V6导联 — 侧壁导联组

鉴别诊断

• 病理性Q波（AQW）——两者均提示既往心肌损伤，且可在同一条图上共同出现，但反映的电学机制不同：病理性Q波意味着该导联完全记录不到来自电学死亡节段的除极力，产生单一深宽的初始负向偏转；而fQRS反映的是存活但传导路径紊乱、绕行瘢痕的除极，在原本正常的QRS内产生额外的棘波或切迹 [需要临床复核：需要一篇时限内（2021年及以后）的文献来佐证这一机制描述] （Das et al., 2006）
• 束支传导阻滞（BBB）——典型的束支传导阻滞反映的是一侧心室经其自身传导束整体激动延迟，产生120毫秒及以上的QRS时限，并伴有固定的形态特征（右束支传导阻滞在右胸导联呈rsR′图形，左束支传导阻滞在侧壁导联呈宽大单相R波）；窄QRS的fQRS定义本身即限定为在不具备该典型图形的情况下出现，因此符合经典BBB形态的增宽QRS应判读为BBB，而非fQRS（Das et al., 2006；Blondeel et al., 2025）
• 右束支传导阻滞（RBBB）——RBBB在V1导联的经典rsR′图形，表面上可能与fQRS标准所描述的RSR′图形相似；鉴别要点在于QRS时限（RBBB为120毫秒及以上，且I、V6导联出现宽大终末S波，而窄QRS的fQRS则小于120毫秒）以及整体形态，因为fQRS定义本身即明确排除符合典型BBB标准的图形（Blondeel et al., 2025）
• 前壁心肌梗死（AnMI）——局限于V1-V4导联的fQRS，若同时具备支持性Q波或ST段图形及缺血性临床表现，则更支持采用更具体的前壁梗死标签，而非孤立的、非特定部位的fQRS表现

治疗要点

常规条图中发现的fQRS是一项风险标志物，其本身并非急症——恰当的应对方式取决于其出现的临床背景，而非单凭图形本身判断。

• 若图形为新发或出乎意料，应确认导联位置并复查条图，因为技术因素偶尔可模拟出真正的碎裂表现。
• 如有既往心电图，应进行对比——对于有已知既往心脏病史但无症状的患者，图形不变的fQRS远不如新出现的表现值得关注。
• 应记录fQRS是局限于单一导联（更符合良性变异，尤其是运动员或其他健康患者），还是累及两个及以上对应某一冠状动脉供血区的相邻导联（更符合潜在瘢痕）（Wiradinata & Qhabibi, 2026）。
• 对于已知患有冠状动脉疾病、心肌病或心力衰竭的患者，鉴于fQRS在这些人群中与升高的室性心律失常及死亡率风险相关，新发或广泛的fQRS应告知医疗提供者予以关注，并按照病房规程为患者维持持续心律监测（Attachaipanich et al., 2025；Engstrom et al., 2022）。
• 若fQRS伴有新发ST段或T波改变，或伴有胸痛、呼吸困难、心悸等症状，应及时告知医疗提供者，而非仅作常规记录。