Visão clínica geral

A taquicardia supraventricular (TSV) é um ritmo cardíaco rápido cujo circuito ou foco deflagrador se situa acima dos ventrículos — anatomicamente, qualquer taquiarritmia originada acima do nível do feixe de His (Burns e Buttner, LITFL ECG Library, 2024). Como o impulso ainda alcança os ventrículos pelo sistema His-Purkinje normal, ela costuma se apresentar como uma taquicardia regular com complexo QRS estreito, de duração menor que 120 ms (Patti, Horenstein e Ashurst, StatPearls, 2025).

Isto é um gênero, não uma espécie — e esta página está delimitada ao gênero. “Taquicardia supraventricular” é explicitamente um termo abrangente (Patti et al., StatPearls, 2025), e a mesma biblioteca de fontes que fornece o rótulo deste conjunto de dados a utiliza como uma de um pequeno conjunto de categorias de ritmo de primeiro nível, e não como um diagnóstico específico. O termo abrange ritmos atriais regulares (taquicardia sinusal, taquicardia atrial, flutter atrial, taquicardia sinusal inapropriada, taquicardia por reentrada sinoatrial), ritmos atriais irregulares (fibrilação atrial, flutter atrial com bloqueio variável, taquicardia atrial multifocal) e ritmos atrioventriculares regulares (AVNRT, AVRT, taquicardia juncional automática) (Burns e Buttner, LITFL ECG Library, 2024). Um registro rotulado como “SVT”, portanto, informa que a taquicardia é de origem supraventricular — mas não informa qual mecanismo supraventricular a produziu. Nomear a espécie (AVNRT versus AVRT versus taquicardia atrial focal versus taquicardia juncional) geralmente exige mais do que uma única tira: um traçado basal em ritmo sinusal, a resposta à adenosina ou um estudo eletrofisiológico. [REVISÃO CLÍNICA NECESSÁRIA: o rótulo “Supraventricular Tachycardia” atribuído a cada registro deste conjunto de dados é um rótulo de categoria, e não há como recuperar, apenas a partir do rótulo, se o médico responsável por determinado registro se referia ao termo abrangente completo ou ao sentido mais estreito do jargão de beira de leito — no qual “TSV” com frequência significa especificamente uma taquicardia paroxística dependente do nó AV, como a AVNRT ou a AVRT. Cada registro deve ser lido como “uma taquicardia supraventricular”, e não como um diagnóstico específico.]

Do ponto de vista mecanístico, a maior parte do que se vê rotulado como TSV na monitorização é reentrada — um circuito elétrico autossustentado, e não um foco único disparando rapidamente. Na taquicardia por reentrada nodal atrioventricular (AVNRT, também chamada no Brasil de taquicardia por reentrada nodal ou TRN), a forma mais comum de TSV paroxística no adulto, o próprio nó AV contém duas vias funcionalmente distintas: uma via rápida, com período refratário mais longo, e uma via lenta, com período refratário mais curto. Uma extrassístole atrial bem sincronizada chega enquanto a via rápida ainda está refratária, é forçada a descer pela via lenta e, ao alcançar a extremidade distal, encontra a via rápida já recuperada o suficiente para conduzir o impulso de volta em sentido retrógrado — fechando um circuito que então se autossustenta (Hafeez e Ahmed, StatPearls, 2026). Na taquicardia por reentrada atrioventricular (AVRT, ou TRAV), o circuito é maior e utiliza uma via acessória — uma conexão muscular adicional entre átrio e ventrículo, fora do nó AV. A AVRT ortodrômica, de 80% a 87% das AVRTs, conduz descendo pelo nó AV e retornando pela via acessória, produzindo um QRS estreito; a AVRT antidrômica, de 5% a 10% das AVRTs, percorre o circuito no sentido inverso e produz um QRS largo, muito semelhante ao da taquicardia ventricular (Jabbour, Horenstein e Grossman, StatPearls, 2024; Buttner, LITFL ECG Library, 2022). Outros integrantes do termo abrangente não são reentrantes: a taquicardia atrial focal e a taquicardia juncional automática surgem de um foco ectópico que dispara mais rápido que o nó sinusal, e é por isso que respondem de modo diferente às mesmas intervenções.

Clinicamente, a TSV é comum e em geral não é fatal, porém tampouco é trivialmente benigna. A TSV paroxística tem prevalência de aproximadamente 0,2% nos Estados Unidos, com incidência em torno de 1 a 3 casos por 1.000 pacientes; a AVNRT responde por mais de 60% dos casos, e as mulheres são afetadas com cerca de o dobro da frequência dos homens (Hafeez, Quintanilla Rodriguez, Ahmed e Grossman, StatPearls, 2024). A AVNRT especificamente acomete cerca de 2,29 por 1.000 indivíduos, e a TSV é a arritmia sintomática mais comum em lactentes e crianças (Patti et al., StatPearls, 2025). A maioria dos episódios não ameaça a vida, mas pode ameaçá-la em um paciente com outra cardiopatia, situação em que as consequências incluem insuficiência cardíaca, perda de consciência e parada cardíaca (Cleveland Clinic, 2024). Duas situações elevam bruscamente a urgência: instabilidade hemodinâmica com frequência elevada sustentada, e um ritmo pré-excitado em paciente com via acessória, no qual os habituais fármacos bloqueadores do nó AV são ativamente prejudiciais (ver Resumo do tratamento). Os episódios podem durar de segundos a horas (Cleveland Clinic, 2024).

Os sintomas mais relatados são palpitações, sensação de plenitude ou pulsação no pescoço, ansiedade e fadiga, além de tontura, síncope, náusea, dispneia, desconforto torácico e sudorese; apresentações incomuns, incluindo zumbido, episódios semelhantes a crises convulsivas e ataques de pânico, já foram documentadas (Hafeez et al., StatPearls, 2024). Alguns pacientes não percebem sintoma algum, apesar de uma frequência acentuadamente elevada (Cleveland Clinic, 2024) — o que é parte da razão de a TSV às vezes ser detectada primeiro no monitor, e não relatada pelo paciente.

Os desencadeantes e fatores de risco comuns incluem atividade física, estresse emocional, cafeína, nicotina, álcool, privação de sono e desidratação, além de hipertireoidismo, isquemia miocárdica, infecção, hipóxia e hipovolemia; a intoxicação digitálica correlaciona-se com frequência à TSV paroxística, e as vias acessórias associam-se a cardiopatias congênitas, como a anomalia de Ebstein (Hafeez et al., StatPearls, 2024; Cleveland Clinic, 2024). Entre os fatores de risco relatados também estão sexo feminino, ansiedade, tabagismo, treinamento físico intenso, doença pulmonar e cardíaca, doença tireoidiana, diabetes e gestação (Cleveland Clinic, 2024). A AVNRT, em particular, já foi associada a isquemia miocárdica, cardiopatia reumática, pericardite, prolapso da valva mitral e estimulantes como cafeína e teofilina, enquanto as variantes juncionais associam-se a isquemia cardíaca, intoxicação digitálica e cirurgia cardíaca (Nickson, LITFL Critical Care Compendium, 2023).

Guia de interpretação

Características principais:

• Frequência: alta e, nas formas dependentes do nó AV, muitas vezes marcadamente alta. Uma apresentação típica de TSV situa-se em torno de 150-220 bpm (Patti et al., StatPearls, 2025). A AVNRT é citada de forma mais ampla entre 140-280 bpm (Burns e Buttner, LITFL ECG Library, 2024) e a AVRT entre 200-300 bpm (Buttner, LITFL ECG Library, 2022). Trate a frequência como evidência de apoio, não como o elemento discriminador — os mecanismos se sobrepõem bastante em frequência.
• Ritmo: regular nas formas nodais AV e por via acessória, que são a apresentação mais frequentemente rotulada como TSV. A TSV paroxística reentrante caracteristicamente inicia e termina de forma abrupta, em vez de acelerar e desacelerar gradualmente (Hafeez et al., StatPearls, 2024). Um ritmo supraventricular rápido e irregular ainda está dentro do termo abrangente (fibrilação atrial, flutter com bloqueio variável, taquicardia atrial multifocal), mas afasta a hipótese de AVNRT/AVRT.
• Ondas P: com frequência, a parte mais difícil do traçado. As ondas P podem estar ausentes ou ocultas dentro do QRS (Patti et al., StatPearls, 2025). Na AVNRT típica (lenta-rápida), a onda P retrógrada cai praticamente sobre o QRS, produzindo um intervalo RP muito curto e as distorções clássicas: um “pseudo-r’” em V1-V2 e uma “pseudo-onda s” nas derivações inferiores II, III e aVF (Hafeez e Ahmed, StatPearls, 2026; Burns e Buttner, LITFL ECG Library, 2024). Já a AVNRT atípica (rápida-lenta ou lenta-lenta) mostra um intervalo RP longo, com onda P retrógrada nítida após o QRS (Hafeez e Ahmed, StatPearls, 2026). A AVRT ortodrômica também mostra uma onda P retrógrada nítida após o QRS, com intervalo RP maior que o da AVNRT típica — acima de 70 ms, contra menos de 70 ms na AVNRT típica lenta-rápida (Jabbour et al., StatPearls, 2024).
• Intervalo PR: em geral não mensurável na AVNRT típica — não há onda P discreta antes do QRS a partir da qual medir. Quando há onda P retrógrada visível após o QRS, a medida útil é o intervalo RP, e não o intervalo PR.
• Complexo QRS: estreito, abaixo de 120 ms, no caso habitual (Patti et al., StatPearls, 2025). Um QRS largo não exclui TSV: a TSV pode se apresentar com QRS largo por bloqueio de ramo preexistente, por aberrância dependente da frequência ou por pré-excitação sobre uma via acessória (Hafeez et al., StatPearls, 2024), e a AVRT antidrômica é larga por mecanismo (Buttner, LITFL ECG Library, 2022). Uma taquicardia regular de complexo largo não deve ser presumida como TSV com aberrância — ver o Diagnóstico diferencial.
• Segmento ST: não é uma característica definidora da TSV nem o que identifica o ritmo; avalie-o em um traçado pós-reversão, em vez de tentar interpretá-lo em plena taquicardia.
• Ondas T: não é uma característica definidora. Em frequências altas, a onda T frequentemente engloba a onda P retrógrada, e é exatamente por isso que o recurso do pseudo-r’/pseudo-s importa.
• Intervalo QT: não é uma característica definidora nem diagnóstica; nessas frequências, a onda T e a onda P seguinte se sobrepõem o suficiente para que uma medida confiável do QT geralmente tenha de aguardar a reversão.
• Outros achados: a alternância do QRS — variação fásica, batimento a batimento, da amplitude do QRS, com amplitude do QRS por outro lado normal — associa-se tanto à AVNRT quanto à AVRT e as distingue da verdadeira alternância elétrica (Burns e Buttner, LITFL ECG Library, 2024). Quando existe um traçado basal em ritmo sinusal, verifique nele a presença de onda delta, já que a pré-excitação recontextualiza todo o ritmo e muda o que é seguro administrar.

Derivações-chave

• V1 e V2 — as derivações de maior rendimento para a AVNRT típica. Procure uma pequena deflexão positiva terminal ao final do QRS que não esteja presente no traçado basal do paciente: esse “pseudo-r’” é a onda P retrógrada sepultada no complexo (Hafeez e Ahmed, StatPearls, 2026; Burns e Buttner, LITFL ECG Library, 2024).
• Derivações II, III e aVF — as derivações inferiores, nas quais a mesma onda P retrógrada sepultada aparece como uma “pseudo-onda s”, entalhando a porção terminal do QRS (Hafeez e Ahmed, StatPearls, 2026). São também as derivações em que o padrão em dentes de serra do flutter atrial é mais visível, de modo que cumprem dupla função no diagnóstico diferencial.
• Qualquer derivação com linha de base limpa e de boa amplitude — usada para julgar a regularidade, a abruptidão do início e do término e a alternância do QRS, nenhuma das quais é específica de derivação.
• Um traçado comparativo em ritmo sinusal — não é uma derivação, mas é o adjunto isolado mais útil. Os achados de pseudo-r’ e pseudo-s são definidos por sua ausência no QRS basal do próprio paciente, e uma onda delta visível apenas em ritmo sinusal identifica a pré-excitação. Esta condição não é indiferente à derivação: V1-V2 e as derivações inferiores carregam peso diagnóstico desproporcional.

Diagnóstico diferencial

• Taquicardia sinusal — o mimetizador benigno mais comum e, sob a definição anatômica ampla, um integrante do termo abrangente TSV, embora uma taquicardia regular de complexo estreito rotulada clinicamente como “TSV” costume significar algo diferente de origem sinusal. Pista distintiva: a taquicardia sinusal apresenta onda P positiva e normal precedendo cada QRS (positiva em I, II e aVF), e sua frequência sobe e cai gradualmente com atividade, febre, dor ou estado volêmico, em vez de ligar e desligar de forma abrupta como faz a TSV reentrante.
• Flutter atrial — a armadilha clássica com frequência ventricular próxima de 150 bpm, na qual a condução 2:1 esconde uma em cada duas ondas de flutter dentro de um QRS ou de uma onda T. Pista distintiva: procure, nas derivações inferiores e em V1, ondas de flutter contínuas em dentes de serra, sem linha isoelétrica entre elas; a frequência atrial do flutter permanece fixa em torno de 300 bpm, e a adenosina bloqueia transitoriamente o nó AV, desmascarando as ondas de flutter sem reverter o ritmo, enquanto uma TSV dependente do nó AV é revertida de imediato.
• Fibrilação atrial — também supraventricular e também rápida, porém de mecanismo inteiramente distinto. Pista distintiva: a resposta ventricular é irregularmente irregular, sem atividade atrial organizada e repetitiva, ao contrário da regularidade estrita da AVNRT e da AVRT. A regularidade é a primeira coisa a verificar, antes de partir para a busca das ondas P.
• Taquicardia atrial — um integrante focal e automático do termo abrangente, e não um mecanismo de reentrada nodal AV. Pista distintiva: ondas P discretas, de morfologia não sinusal, separadas por linha isoelétrica plana, precedem os complexos QRS; a atividade atrial é visível e organizada, em vez de sepultada no QRS como um pseudo-r’ ou uma pseudo-onda s.
• Taquicardia ventricular paroxística — o diagnóstico diferencial que mais importa quando o QRS é largo, porque a TSV com aberrância e a TV podem ser quase idênticas. Pista distintiva: dissociação atrioventricular (ondas P marchando independentemente dos complexos QRS), batimentos de captura e batimentos de fusão favorecem a TV, assim como um QRS mais largo que 160 ms e a concordância positiva ou negativa nas derivações precordiais. A diferenciação eletrocardiográfica nem sempre é possível, e a regra de segurança consagrada é que uma taquicardia de complexo largo de origem incerta seja tratada como TV até prova em contrário (Burns e Buttner, LITFL ECG Library, 2024).

Resumo do tratamento

A TSV é um ritmo sobre o qual se deve agir, não apenas documentar — mas a primeira prioridade da monitorização é capturar informação suficiente para que alguém possa depois identificar qual TSV era.

• Registre e guarde um ECG de 12 derivações completo durante a taquicardia, sempre que possível, e outro após a reversão. Esse par durante-e-depois é o que permite ao médico encontrar o pseudo-r’/pseudo-s, medir o intervalo RP e verificar a presença de onda delta. Um ritmo que se autolimita antes que alguém imprima uma tira é um diagnóstico perdido.
• Avalie primeiro a estabilidade hemodinâmica — pressão arterial, nível de consciência, dor torácica, sinais de má perfusão. É a estabilidade, e não o número da frequência, que determina a via de tratamento.
• Confirme o posicionamento dos eletrodos e descarte artefato antes de escalonar a conduta, e anote os horários exatos de início e término se o monitor os tiver capturado; o início e o término abruptos são, em si, informação diagnóstica.
• No paciente estável, as manobras vagais vêm primeiro — a manobra de Valsalva, com aplicação de gelo na face descrita para lactentes e crianças —, seguidas da adenosina como fármaco de primeira linha e, então, de betabloqueadores ou bloqueadores dos canais de cálcio (Patti et al., StatPearls, 2025). As manobras vagais são bem-sucedidas em menos de 30% das vezes; a adenosina é 75-95% eficaz nas arritmias dependentes do nó AV (Hafeez et al., StatPearls, 2024). A adenosina também tem valor diagnóstico: a reversão aponta para um circuito dependente do nó AV, enquanto um bloqueio AV transitório que apenas desmascara atividade atrial organizada aponta para flutter ou taquicardia atrial.
• No paciente instável, o tratamento é a cardioversão elétrica sincronizada, iniciando em torno de 50-100 J (Patti et al., StatPearls, 2025).
• A exceção da pré-excitação. Na fibrilação atrial pré-excitada, digoxina, betabloqueadores, diltiazem, verapamil e amiodarona não são recomendados e são potencialmente prejudiciais (Classe III) (Diretrizes da ESC de 2019 para o manejo de pacientes com taquicardia supraventricular, via ACC Key Points, 2020). Bloquear o nó AV nesse cenário força a condução pela via acessória e traz risco de resposta ventricular extremamente rápida e de parada cardíaca (Buttner, LITFL ECG Library, 2022). Essa é a razão isolada de maior consequência para que uma via acessória conhecida ou suspeita seja sinalizada ao médico assistente antes da administração de fármacos para controle de frequência.
• A longo prazo, a ablação por cateter é oferecida como opção inicial em todas as arritmias supraventriculares reentrantes e na maioria das focais (Diretrizes da ESC de 2019, via ACC Key Points, 2020), com taxas de sucesso acima de 95% para a ablação da via lenta na AVNRT (Hafeez e Ahmed, StatPearls, 2026).
• Após a reversão, mantenha o paciente monitorizado: a recorrência é comum, e o traçado pós-reversão é também onde a avaliação do segmento ST e do intervalo QT finalmente se torna significativa.