Visión clínica general

La taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (AVNRT), también llamada taquicardia por reentrada intranodal (TRIN), es un ritmo cardíaco rápido y regular producido por un circuito eléctrico autosuficiente confinado por completo dentro del nodo AV, y es la forma más frecuente de taquicardia supraventricular paroxística (PSVT) en adultos, con una proporción aproximada del 50-60% de los casos de PSVT, y una fuente que reporta más del 60% (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026; Hafeez, Quintanilla Rodriguez, Ahmed, Grossman, StatPearls, 2024). Mientras que el término paraguas taquicardia supraventricular (SVT) abarca cualquier taquicardia regular que se origina por encima de los ventrículos —entre ellas la AVNRT, la AVRT, la taquicardia auricular focal y la taquicardia juncional automática—, la AVNRT es un mecanismo específico dentro de ese paraguas, no un sinónimo de él: es la especie, no el género. Lo que distingue a la AVNRT de su pariente reentrante más cercano, la AVRT, es la ubicación del circuito. El circuito completo de la AVNRT permanece dentro del propio nodo AV; no interviene ninguna vía accesoria fuera del nodo AV (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).

El nodo AV normalmente conduce a través de una única vía, pero en los pacientes que desarrollan AVNRT el nodo contiene dos vías funcionalmente distintas: una vía rápida con un período refractario más largo y una vía lenta con uno más corto. Un latido auricular prematuro con el momento adecuado llega mientras la vía rápida todavía es refractaria, se ve forzado a descender por la vía lenta en su lugar, y para cuando ese impulso alcanza el extremo distal, la vía rápida se ha recuperado lo suficiente como para conducirlo de vuelta hacia arriba, cerrando un circuito que después se autosostiene (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026). Este patrón lento-rápido es la forma típica y más frecuente de AVNRT. También existen formas atípicas: la AVNRT rápida-lenta conduce hacia abajo por la vía rápida y de vuelta hacia arriba por la lenta, y la AVNRT lenta-lenta utiliza una vía lenta en ambas direcciones; los electrofisiólogos distinguen estos patrones atípicos entre sí durante un estudio electrofisiológico (Koulouris, Ahmed, StatPearls, 2023).

Desde el punto de vista clínico, la AVNRT es frecuente, generalmente no pone en riesgo la vida y, en general, conlleva un pronóstico excelente, en particular en pacientes con corazones estructuralmente normales, que son la mayoría de los pacientes (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026). Los episodios comienzan y terminan de forma abrupta en lugar de acelerarse y desacelerarse gradualmente, y a frecuencias más altas —frecuencias documentadas en la exploración física por encima de aproximadamente 170 lpm— los pacientes pueden desarrollar presíncope o síncope por la reducción del llenado ventricular, en ocasiones con ondas A en cañón visibles en el pulso venoso yugular a medida que las aurículas se contraen contra válvulas AV cerradas (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026). Un episodio prolongado, o un episodio en un paciente con cardiopatía estructural subyacente, puede progresar a inestabilidad hemodinámica o, con el tiempo, a miocardiopatía inducida por taquicardia (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).

Los síntomas incluyen palpitaciones de inicio súbito que se detienen de forma tan abrupta como comienzan, mareo, aturdimiento, disnea y molestia torácica (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026; Hafeez, Quintanilla Rodriguez, Ahmed, Grossman, StatPearls, 2024). La AVNRT afecta a las mujeres aproximadamente el doble de veces que a los hombres —cerca de dos tercios de los casos ocurren en mujeres—, y una cohorte retrospectiva de un servicio de urgencias de 2026 encontró que las mujeres con SVT presentan una carga sintomática distinta y más intensa que los hombres, con tasas significativamente más altas de náuseas y ansiedad además de palpitaciones; la misma cohorte encontró que la AVNRT en sí se diagnosticó más del doble de veces en mujeres que en hombres entre los pacientes de urgencias que se presentaron con SVT (12.7% frente a 5.9%) (Moser-van der Geest, Keller, Slankamenac, Frontiers in Psychiatry, 2026; Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).

La mayoría de los pacientes que desarrollan AVNRT tienen corazones estructuralmente normales. Entre las causas y factores de riesgo reconocidos se incluyen la variación congénita en la arquitectura de doble vía del nodo AV, las diferencias estructurales en las células de transición del nodo, el estrés emocional, estimulantes como la cafeína y el alcohol, los cambios en el tono autonómico, una predisposición genética sospechada, el cambio relacionado con la edad en el tejido de conducción, y el sexo femenino (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).

Guía de interpretación

Características clave:

• Frecuencia: típicamente 140-250 lpm (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026), coherente con el rango más amplio de 150-250 lpm reportado para la PSVT en general (Hafeez, Quintanilla Rodriguez, Ahmed, Grossman, StatPearls, 2024). Las formas atípicas pueden presentarse con frecuencias más variables.
• Ritmo: regular, de complejo estrecho y paroxístico —el inicio y la terminación son abruptos en lugar de graduales, a diferencia de un ritmo que se acelera y desacelera con la actividad o la fiebre (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026; Hafeez, Quintanilla Rodriguez, Ahmed, Grossman, StatPearls, 2024).
• Ondas P: en la AVNRT típica (lenta-rápida), la onda P retrógrada queda oculta dentro o inmediatamente alrededor del QRS, produciendo un intervalo RP muy corto —una deflexión pseudo-R’ terminal del QRS en la derivación V1, y una deflexión pseudo-S que hace una muesca en el QRS terminal en las derivaciones inferiores (II, III, aVF) (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026). En la AVNRT atípica (rápida-lenta o lenta-lenta), la onda P es visible después del QRS con un intervalo RP largo en su lugar (Koulouris, Ahmed, StatPearls, 2023).
• Intervalo PR: por lo general no es medible en la AVNRT típica, ya que no hay una onda P discreta que preceda al QRS a partir de la cual medirlo; cuando una onda P retrógrada es visible después del QRS en una forma atípica, el intervalo RP es la medición relevante en su lugar.
• Complejo QRS: estrecho, menor de 120 ms, coherente con una conducción que desciende por el sistema His-Purkinje normal en lugar de por una vía accesoria (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026; Hafeez, Quintanilla Rodriguez, Ahmed, Grossman, StatPearls, 2024).
• Segmento ST: no es una característica definitoria ni diagnóstica de la AVNRT; valórelo en un trazado posterior a la conversión y no durante la taquicardia.
• Ondas T: no es una característica definitoria, pero a estas frecuencias la onda T puede ocultar una onda P retrógrada, lo cual es parte de la razón por la que el patrón pseudo-R’/pseudo-S en V1 y las derivaciones inferiores es la pista más fiable.
• Intervalo QT: no es una característica diagnóstica de la AVNRT; una medición fiable generalmente debe esperar hasta después de que el ritmo se convierta, ya que la onda T y la onda P siguiente se superponen a esta frecuencia.
• Otros hallazgos: pueden observarse ondas A en cañón en el examen del pulso venoso yugular durante la taquicardia (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026). Tras una ablación exitosa de la vía lenta, puede aparecer un ritmo espontáneo regular de complejo estrecho que imita una AVNRT recurrente pero que en realidad es un ritmo juncional; esta distinción se confirma mediante un estudio electrofisiológico y no solo con el ECG de superficie (Haroun, Kabunga, Cureus, 2025).

Derivaciones clave

• V1 — la derivación de mayor rendimiento para la AVNRT típica. Busca una pequeña deflexión positiva terminal al final del QRS: esa pseudo-R’ es la onda P retrógrada oculta (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).
• Derivaciones II, III y aVF — las derivaciones inferiores, donde la misma onda P retrógrada oculta produce en cambio una pseudo-onda S que hace una muesca en el QRS terminal (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).
• Cualquier derivación con una línea de base limpia y de alta amplitud — utilizada para valorar la regularidad y lo abrupto del inicio y el final, ninguno de los cuales es específico de una derivación.

Esta afección no es indiferente a la derivación: V1 y las derivaciones inferiores tienen un peso diagnóstico desproporcionado, porque es donde se observa el patrón definitorio pseudo-R’/pseudo-S.

Diagnóstico diferencial

• Taquicardia supraventricular — el amplio paraguas dentro del cual se encuentra la AVNRT, junto con la AVRT, la taquicardia auricular focal y la taquicardia juncional automática. Pista distintiva: un registro o tira etiquetada simplemente como “SVT” indica que la taquicardia es de origen supraventricular, no qué mecanismo la produjo; la AVNRT se identifica específicamente por la pseudo-R’ en V1 y la pseudo-S en las derivaciones inferiores producidas por una onda P retrógrada oculta dentro o inmediatamente alrededor del QRS.
• Taquicardia por reentrada auriculoventricular (AVRT) — el pariente reentrante más cercano, y el diagnóstico diferencial más importante para localizar el circuito. Pista distintiva: el circuito de la AVRT utiliza una vía accesoria fuera del nodo AV como una de sus ramas; el circuito de la AVNRT permanece por completo dentro del propio nodo AV, sin que intervenga ninguna vía accesoria (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).
• Taquicardia auricular — un ritmo focal impulsado por un foco ectópico en lugar de un ritmo reentrante del nodo AV. Pista distintiva: ondas P discretas, organizadas y no sinusales de una única morfología constante preceden a cada QRS con un segmento isoeléctrico visible, en lugar de quedar ocultas dentro o inmediatamente alrededor del QRS como la onda P retrógrada de la AVNRT.
• Taquicardia juncional — surge por automatismo aumentado o actividad desencadenada en la unión AV en lugar de por un circuito reentrante (Schiedat, Kloppe, Herzschrittmachertherapie & Elektrophysiologie, 2026). Pista distintiva: un ritmo juncional automático no depende de un latido prematuro con el momento adecuado para comenzar ni de un bloqueo con un momento crítico para terminar, por lo que carece del inicio y el final marcadamente paroxísticos de la AVNRT; esta distinción importa sobre todo justo después de una ablación de AVNRT, donde un ritmo juncional puede confundirse con una recurrencia de la AVNRT (Haroun, Kabunga, Cureus, 2025).

Resumen del tratamiento

• Valore primero la estabilidad hemodinámica: presión arterial, nivel de conciencia, dolor torácico, signos de mala perfusión. La estabilidad, no la cifra de la frecuencia, determina la vía de tratamiento (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).
• En un paciente hemodinámicamente estable, las maniobras vagales (Valsalva, masaje del seno carotídeo) van primero, aunque tienen éxito en menos del 30% de los episodios; si las maniobras vagales fallan, la adenosina intravenosa es el tratamiento farmacológico de primera línea, y termina la PSVT dependiente del nodo AV en el 75-95% de los pacientes (Hafeez, Quintanilla Rodriguez, Ahmed, Grossman, StatPearls, 2024). Los calcioantagonistas no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) o los betabloqueantes son alternativas (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).
• En un paciente hemodinámicamente inestable, la cardioversión sincronizada inmediata es el tratamiento (Hafeez, Ahmed, StatPearls, 2026).
• Confirma la colocación de los electrodos y descarte artefactos antes de escalar, y capture una tira durante el episodio siempre que sea posible: el patrón pseudo-R’/pseudo-S y lo abrupto del inicio y el final son información diagnóstica que se pierde fácilmente una vez que el ritmo se convierte.
• Para la AVNRT recurrente y sintomática, la ablación con catéter de la vía lenta es el tratamiento de primera línea a largo plazo preferido por las guías, con una tasa de éxito a largo plazo reportada de hasta el 95-97% y una tasa de recurrencia tan baja como el 1.5% en algunas series (Hafeez, Quintanilla Rodriguez, Ahmed, Grossman, StatPearls, 2024; Koulouris, Ahmed, StatPearls, 2023). Un seguimiento de 28 años en un solo centro de 1,290 procedimientos de ablación de la vía lenta (seguimiento medio de 12.6 años) encontró que el 97% de los pacientes lograron control del ritmo a largo plazo, con bloqueo AV tardío que requirió marcapasos en solo 0.58 por cada 1,000 pacientes-año —una tasa que los autores no encontraron claramente más alta que la tasa de fondo espontánea de bloqueo AV (Yaakop et al., Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 2026). El bloqueo AV inmediato posterior al procedimiento tras la ablación de la vía lenta se reporta en el 1-2.3% de los casos (Koulouris, Ahmed, StatPearls, 2023).
• La ablación con campo pulsado, una técnica no térmica más nueva, ha mostrado una alta tasa de éxito procedimental agudo específicamente para la AVNRT (99.8%) en datos preliminares de una revisión sistemática, pero la misma revisión reportó bloqueo AV transitorio en el 19.3% de los casos de ablación de la vía lenta con campo pulsado en AVNRT, con la mayoría resolviéndose en 24 horas, y la base de evidencia todavía es más pequeña que la de la ablación por radiofrecuencia convencional, con datos de resultados a más largo plazo aún en acumulación [REVISIÓN CLÍNICA NECESARIA: trate las cifras de éxito y complicaciones de la ablación con campo pulsado como preliminares y no como una alternativa establecida a la ablación por radiofrecuencia de la vía lenta] (Sawalha et al., Trends in Cardiovascular Medicine, 2026).
• Después de la conversión o la ablación, mantenga al paciente monitorizado. Un ritmo regular de complejo estrecho que aparece poco después de una ablación exitosa no es necesariamente una recurrencia: puede ser un ritmo juncional que solo se parece a la AVNRT, y tratarlo como tal sin una reevaluación cuidadosa arriesga un procedimiento repetido innecesario (Haroun, Kabunga, Cureus, 2025).