Visión clínica general

El bloqueo auriculoventricular (AV) es un retraso o una interrupción en la transmisión del impulso eléctrico de las aurículas a los ventrículos, causado por una alteración anatómica o funcional en algún punto del sistema de conducción entre ambos (StatPearls, Atrioventricular Block, 2024). Este conjunto de datos incluye una etiqueta general “AVB” junto con cuatro etiquetas graduadas — Bloqueo AV de Primer Grado (1AVB), un Bloqueo Auriculoventricular de Segundo Grado genérico (2AVB), la forma específicamente Wenckebach/Mobitz I del bloqueo de segundo grado (2AVB1), y Bloqueo Auriculoventricular de Tercer Grado (3AVB) — y los registros con esta etiqueta general rara vez llevan también una de las etiquetas graduadas: de los 244 registros archivados bajo ella, solo 1 lleva también la etiqueta de primer grado y solo 2 llevan también la etiqueta genérica de segundo grado, y ninguno lleva la etiqueta específica de Wenckebach ni la de tercer grado. [REVISIÓN CLÍNICA NECESARIA: el conjunto de datos no documenta con qué criterio decidió archivar un registro dado bajo esta etiqueta general AVB en lugar de bajo una de las cuatro etiquetas graduadas, por lo que una tira con esta etiqueta no debe leerse como si afirmara qué grado está presente.] Esta página trata el concepto que abarca todos los grados — dónde se sitúa el retraso y con qué grado de completitud —, mientras que los criterios específicos de cada grado están en las páginas de familia enlazadas en el diferencial de abajo.

Desde el punto de vista mecanístico, la conducción AV puede ralentizarse o bloquearse en más de un nivel, y el nivel más el patrón de latidos caídos es lo que separa los cuatro grados entre sí. Un retraso confinado al propio nodo AV, con todos los impulsos llegando finalmente a los ventrículos, es el bloqueo de primer grado; los latidos intermitentes no conducidos definen el bloqueo de segundo grado, que a su vez se subdivide por mecanismo — Mobitz I (Wenckebach) es un retraso nodal que empeora progresivamente latido a latido hasta que un impulso falla, mientras que Mobitz II es un fallo fijo, de todo o nada, típicamente situado más abajo, en el sistema His-Purkinje —; y un fallo completo y sostenido de todos los impulsos auriculares en alcanzar los ventrículos, con las aurículas y los ventrículos latiendo de forma independiente, es el bloqueo de tercer grado (completo) (StatPearls, 2024; LITFL, AV block, 2024; AMBOSS, Atrioventricular Block, 2023). El alcance propio de esta página es el mecanismo compartido — la alteración en algún punto del eje de conducción AV —, y no los criterios específicos de sitio y patrón que asignan un registro concreto a uno de los cuatro grados.

La relevancia clínica varía enormemente a lo largo de ese espectro, que es la razón principal por la que una tira archivada bajo la etiqueta general debe leerse con cautela en lugar de asumirla benigna. El bloqueo de primer grado y el Mobitz I suelen tolerarse bien, causan escasa o nula alteración hemodinámica, y conllevan un riesgo comparativamente bajo de progresar a un bloqueo de mayor grado; el Mobitz II, el bloqueo de alto grado y el bloqueo de tercer grado conllevan un riesgo notablemente mayor de progresar a bloqueo cardíaco completo o a un ritmo de escape demasiado lento para mantener el gasto cardíaco, y se tratan como hallazgos de mayor gravedad desde el principio (LITFL, 2024; StatPearls, 2024). El bloqueo AV como categoría no es infrecuente: un estudio de cribado en un servicio de urgencias de 2025, con 692 pacientes mayores de 40 años, encontró bloqueo AV en el ECG en el 7 % de la cohorte — muy por encima de una tasa de cribado nacional china citada del 0,6 % —, con la edad (razón de momios 2,8), la cardiopatía isquémica (razón de momios 1,9) y la diabetes mellitus (razón de momios 3,9) como predictores independientes en el análisis multivariable (Shibli et al., Journal of Cardiovascular Electrophysiology, 2025). [REVISIÓN CLÍNICA NECESARIA: la prevalencia elevada de ese estudio procede de un sistema sanitario afectado por un conflicto, con acceso reducido a la atención cardíaca preventiva, por lo que su tasa absoluta no debería generalizarse a otras poblaciones sin ese contexto.]

Los síntomas siguen el mismo espectro que la relevancia clínica. El bloqueo de primer grado suele ser asintomático y se detecta de forma incidental en una tira de rutina. El bloqueo de mayor grado puede producir disnea, fatiga, mareo, presíncope o síncope por un gasto cardíaco insuficiente, y una pérdida de conciencia súbita y transitoria causada específicamente por una pausa en la actividad ventricular — un ataque de Stokes-Adams — se asocia clásicamente con el bloqueo de alto grado y el de tercer grado (AMBOSS, 2023; StatPearls, 2024).

Las causas y factores de riesgo comunes abarcan a toda la familia y no a un solo grado en particular: la fibrosis y esclerosis relacionadas con la edad en el sistema de conducción son la causa más frecuente, citada en aproximadamente el 40 % de los casos, seguida de la cardiopatía isquémica en aproximadamente el 20 % (Merck Manual Professional Edition, 2024). El aumento del tono vagal, los fármacos bloqueadores del nodo AV (betabloqueantes, calcioantagonistas no dihidropiridínicos, digoxina, amiodarona), la miocarditis (incluida la enfermedad de Lyme), enfermedades infiltrativas como la sarcoidosis cardíaca, la enfermedad del colágeno vascular, las alteraciones electrolíticas, el bloqueo cardíaco congénito por autoanticuerpos maternos transplacentarios, y la lesión por cirugía cardíaca o procedimientos con catéter completan la lista (StatPearls, 2024; Merck Manual Professional Edition, 2024). Hasta un tercio de los pacientes de 18 a 60 años que se presentan con un bloqueo Mobitz II o de tercer grado de nueva aparición y sin otra cardiopatía estructural evidente son finalmente diagnosticados de sarcoidosis cardíaca, lo que convierte un bloqueo de alto grado inexplicado en un adulto joven en un motivo para mantener ese diagnóstico entre las posibilidades (Merck Manual Professional Edition, 2024).

Guía de interpretación

Características clave:

• Frecuencia: no la define esta etiqueta por sí sola — la frecuencia ventricular depende de qué grado esté realmente presente, desde normal (primer grado, la mayoría de los de segundo grado) hasta una frecuencia de escape lenta (tercer grado, o segundo grado de alto grado)
• Ritmo: varía según el grado — regular en el primer grado y en el bloqueo de segundo grado de razón fija, en salvas (intervalos R-R progresivamente más cortos antes de un latido caído) en el Wenckebach/Mobitz I, y regular o irregular en el bloqueo de tercer grado según el foco de escape
• Ondas P: morfología y frecuencia normales en los cuatro grados; las aurículas continúan despolarizándose según su propio ritmo, independientemente de cuántos impulsos lleguen a los ventrículos
• Intervalo PR: la característica más útil para clasificar un registro en un grado concreto — fijo y prolongado más allá de 200 ms con todas las ondas P conduciendo es primer grado; alargándose progresivamente antes de un QRS caído es Wenckebach/Mobitz I; constante entre los latidos conducidos pero con un QRS caído de forma impredecible es Mobitz II; y sin ninguna relación constante con el QRS, porque las aurículas y los ventrículos están disociados, es tercer grado
• Complejo QRS: normal y estrecho salvo que el bloqueo se sitúe a la altura del haz de His o por debajo de él (Mobitz II), o que un ritmo de escape ventricular lento esté impulsando los ventrículos en el bloqueo de tercer grado, cualquiera de los cuales puede ensancharlo; la anchura del QRS ayuda a localizar hasta dónde llega el bloqueo en el sistema de conducción
• Segmento ST: no es una característica diagnóstica primaria del bloqueo AV en sí; normal salvo que exista una alteración concurrente
• Ondas T: no son una característica diagnóstica primaria del bloqueo AV en sí; normales salvo que exista una alteración concurrente
• Intervalo QT: no es una característica diagnóstica primaria de este hallazgo
• Otros hallazgos: el patrón de ondas P que no logran producir un QRS siguiente — ninguna caída, caída progresiva y luego súbita, caída impredecible, o completamente sin relación con el QRS — es lo que realmente clasifica un registro en uno de los cuatro grados; mida ese patrón antes de tratar una tira con la etiqueta general “AVB” como perteneciente a cualquiera de ellos

Derivaciones clave

• Derivación II — Suele ser la derivación única más clara para seguir la relación entre la onda P y el QRS a lo largo de varios latidos consecutivos, ya que habitualmente muestra la onda P más nítida y positiva, separada del complejo QRS.
• Derivación V1 — Una segunda vista, independiente, de la forma y el momento de la onda P, útil para confirmar un patrón visto en la derivación II cuando esta muestra una onda P pequeña o que se solapa con la onda T precedente.

Diagnóstico diferencial

• Bloqueo AV de Primer Grado (1AVB) — intervalo PR fijo y prolongado, con todas las ondas P conduciendo todavía y sin ningún latido caído; el grado más leve que abarca esta página general.
• Bloqueo Auriculoventricular de Segundo Grado (2AVB) — la etiqueta genérica de segundo grado de este conjunto de datos: ondas P no conducidas de forma intermitente sin un mecanismo indicado, que engloba el bloqueo de segundo grado no identificado específicamente como el patrón Wenckebach/Mobitz I de abajo.
• Bloqueo Auriculoventricular de Segundo Grado (Tipo I) (2AVB1) — la forma Wenckebach/Mobitz I específicamente: el intervalo PR se alarga latido a latido hasta que una onda P no logra conducir, y entonces se reinicia.
• Bloqueo Auriculoventricular de Tercer Grado (3AVB) — disociación AV completa: las ondas P y los complejos QRS avanzan cada uno según su propio ritmo independiente, sin ninguna relación PR constante.

Resumen del tratamiento

Dado que esta etiqueta no especifica cuál de los cuatro grados está presente, la primera tarea es medir la tira en lugar de actuar solo según la etiqueta: compruebe si todas las ondas P conducen, si el intervalo PR es fijo o se alarga progresivamente, y si alguna onda P no logra producir un QRS — ese patrón, y no la etiqueta general “AVB”, es lo que determina la urgencia. Confirma la colocación de los electrodos y obtenga una tira más larga para verificar que el patrón es consistente y no un artefacto, y correlacione el hallazgo con los signos vitales del paciente, los síntomas y la lista de medicamentos actual, especialmente los fármacos bloqueadores del nodo AV. Para un patrón que resulte ser un bloqueo de primer grado simple o un Wenckebach asintomático, la observación de rutina suele ser suficiente. Notifica al proveedor de salud sin demora ante cualquier patrón con latidos caídos de forma impredecible sin alargamiento progresivo del PR, un QRS de escape ensanchado, o cualquier signo de que las ondas P y los complejos QRS avanzan de forma independiente entre sí — estos hallazgos apuntan a un Mobitz II, un bloqueo de alto grado o uno de tercer grado, que conllevan un riesgo notablemente mayor de progresar a un ritmo hemodinámicamente inestable y se manejan con mucha más urgencia que los grados más leves de este espectro.