Klinischer Überblick

Der Schenkelblock (BBB) ist eine verzögerte oder unterbrochene Erregungsleitung unterhalb des His-Bündels, entweder im rechten oder im linken Schenkel des ventrikulären Erregungsleitungssystems (His-Purkinje-System), sodass die beiden Ventrikel nicht mehr gemeinsam depolarisieren (Merck Manual Professional Edition, 2024). Dieser Datensatz führt eine allgemeine Bezeichnung „Bundle Branch Block“ neben getrennten rechtsseitigen Bezeichnungen – RBBB sowie dessen kompletter und inkompletter Form CRBBB und IRBBB – und getrennten linksseitigen Bezeichnungen – dem LFBBB-Eintrag dieses Datensatzes, der trotz seines wörtlichen Namens den kompletten Linksschenkelblock bezeichnet und keinen faszikulären Befund, sowie ILBBB für die inkomplette linksseitige Form. [KLINISCHE ÜBERPRÜFUNG ERFORDERLICH: Der Datensatz dokumentiert nicht, nach welchem Kriterium ein Eintrag unter dieser allgemeinen BBB-Bezeichnung statt unter einer der seiten- und graduierungsspezifischen Bezeichnungen abgelegt wurde; ein Streifen mit dieser Bezeichnung sollte daher nicht als Aussage darüber gelesen werden, welche Seite oder welcher Grad vorliegt.] Diese Seite behandelt das Konzept, das beide Schenkel umfasst – welche Seite blockiert ist und wie vollständig –, während die seitenspezifischen Kriterien auf den verlinkten Familienseiten in der Differenzialdiagnose unten stehen.

Mechanistisch teilt sich das His-Bündel in einen rechten Schenkel, der entlang der rechten Seite des interventrikulären Septums zum rechten Ventrikel verläuft, und einen linken Schenkel, der den linken Ventrikel aktiviert (und sich seinerseits weiter in einen vorderen und einen hinteren Faszikel aufteilt – ein eigenständiger, engerer Befund, der auf eigenen Seiten behandelt wird, nicht auf dieser). Ist einer der beiden Schenkel blockiert, wird der von ihm versorgte Ventrikel gar nicht über das schnelle Leitungssystem aktiviert; stattdessen erreicht die Erregungsfront ihn verspätet, indem sie sich Zelle für Zelle über das Septum von der noch normal leitenden Seite ausbreitet (StatPearls, Left Bundle Branch Block, 2024; Merck Manual Professional Edition, 2024). Die Richtung dieser Verzögerung trennt die beiden Familien: Ein rechtsseitiger Block verzögert die Aktivierung des rechten Ventrikels und erzeugt eine zeitgerechte erste Hälfte des QRS-Komplexes, gefolgt von einer späten terminalen Kraft in Richtung des rechten Ventrikels; ein linksseitiger Block kehrt die normale Aktivierungsreihenfolge des Septums von links nach rechts vollständig um, sodass die normale kleine septale q-Zacke in den lateralen Ableitungen verschwindet und über die gesamte Dauer des QRS-Komplexes durch eine breite, monophasische R-Zacke ersetzt wird (StatPearls, 2024; LITFL, Left Bundle Branch Block, 2024). Beide Seiten folgen derselben Graduierungslogik: Ein QRS-Komplex, der 120 ms erreicht, gilt als komplett, und ein verbreiterter QRS-Komplex mit derselben Morphologie, der unterhalb dieses Schwellenwerts bleibt, gilt als inkomplett – gemäß der AHA/ACCF/HRS-Standardisierungserklärung von 2009 zu intraventrikulären Erregungsleitungsstörungen, bestätigt durch aktuelle Quellen für beide Seiten (Surawicz et al., Circulation, 2009; StatPearls, 2024; Merck Manual Professional Edition, 2024). [KLINISCHE ÜBERPRÜFUNG ERFORDERLICH: Die Quellen sind sich uneinig, wo genau die Untergrenze des inkompletten Bands liegt – manche setzen sie bei 100 ms an, andere oberhalb von 110 ms –, sodass ein QRS-Komplex in diesem schmalen Bereich als gemessener Wert berichtet werden sollte, statt ihn zwingend einer Graduierung zuzuordnen.]

Die beiden Seiten tragen ein deutlich unterschiedliches klinisches Gewicht, was der Hauptgrund dafür ist, dass dieser Datensatz – und die Differenzialdiagnose dieser Seite selbst – sie als getrennte Bezeichnungen führt statt als eine einzige. Ein Rechtsschenkelblock tritt häufig ohne jede Herzerkrankung auf und scheint isoliert das kardiovaskuläre Risiko nicht von sich aus zu erhöhen; ein Linksschenkelblock tritt selten ohne eine identifizierbare zugrunde liegende Störung auf – Aortenstenose, ischämische Herzerkrankung, Hypertonie, dilatative Kardiomyopathie oder degenerative Erkrankung des Erregungsleitungssystems – und ist mit einem höheren assoziierten kardiovaskulären Risiko verbunden (Merck Manual Professional Edition, 2024). Ein Linksschenkelblock liegt bei etwa einem Drittel der Patienten mit Herzinsuffizienz vor, und ein Linksschenkelblock, der mit einer reduzierten Ejektionsfraktion einhergeht – neu aufgetreten oder langbestehend –, ist für sich genommen eine Indikation für eine kardiale Resynchronisationstherapie oder eine Stimulation des Erregungsleitungssystems, sobald Ejektionsfraktion und QRS-Dauer die Leitlinienschwellen überschreiten (LVEF 35 % oder weniger, QRS 150 ms oder mehr, Symptome der NYHA-Klasse II-IV unter optimierter medikamentöser Therapie) (StatPearls, 2024; Chung et al., 2023 HRS/APHRS/LAHRS-Leitlinie zur physiologischen Herzschrittmachertherapie, Heart Rhythm, 2023). Ein neu aufgetretener Linksschenkelblock nach kathetergestützter Aortenklappenimplantation – eine anerkannte Komplikation des Eingriffs und kein Zufallsbefund – war in einem monozentrischen Register von 2025 unabhängig mit einer höheren kardiovaskulären Mortalität assoziiert (Hazard Ratio 2,31) (Baranov et al., Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery, 2025). Ein neu aufgetretener Linksschenkelblock mit Brustschmerz verändert zudem, wie das EKG gelesen wird: Die eigenen sekundären Repolarisationsveränderungen des Blocks können die Veränderungen eines Myokardinfarkts nachahmen oder verdecken, weshalb ein akutes Koronarsyndrom in dieser Situation anhand der modifizierten Sgarbossa-Kriterien beurteilt wird, statt den neuen Block selbst als automatisches STEMI-Äquivalent zu behandeln (LITFL, Sgarbossa Criteria, 2025; LITFL, Left Bundle Branch Block, 2024). Ein Rechtsschenkelblock verdeckt dieselben Kriterien nicht annähernd in vergleichbarem Ausmaß.

Der Block selbst verursacht auf keiner der beiden Seiten Symptome. Er ist ein Erregungsleitungsbefund, keine Rhythmusstörung, und die meisten Menschen mit einem isolierten Schenkelblock ahnen nicht, dass er vorliegt, bis er bei einem Routine-EKG auffällt (Cleveland Clinic, 2026; StatPearls, 2024). Etwaiger Schwindel, Erschöpfung, Palpitationen, Präsynkopen, Synkopen oder Atemnot, über die ein Patient berichtet, stammen von der zugrunde liegenden Ursache oder, gelegentlich, von einem Block, der schwerwiegend genug ist, um zusätzlich die AV-Überleitung zu beeinträchtigen – nicht von der verzögerten ventrikulären Aktivierung selbst (Cleveland Clinic, 2026).

Die Ursachen betreffen beide Seiten, verteilen sich jedoch nicht gleichmäßig zwischen ihnen. Gemeinsame Ursachen sind altersbedingte fibrodegenerative Veränderungen des Erregungsleitungssystems (Morbus Lenègre oder Morbus Lev), ischämische Herzerkrankung (insbesondere ein Vorderwandinfarkt), Kardiomyopathie, Myokarditis sowie iatrogene Schädigung durch Herzchirurgie oder kathetergestützte Aortenklappenimplantation, die bei etwa 30 % bis 50 % der Patienten einen neu aufgetretenen Linksschenkelblock verursacht (StatPearls, 2024; Merck Manual Professional Edition, 2024). Aortenstenose und hypertensive Herzerkrankung fallen stärker auf die linke Seite; eine Druck- oder Volumenbelastung des rechten Herzens – Lungenembolie, pulmonale Hypertonie, chronisch obstruktive Lungenerkrankung – ist eine rechtsseitige Ursache ohne linksseitige Entsprechung (Merck Manual Professional Edition, 2024; Cleveland Clinic, 2026). Beide Seiten können ohne identifizierbare strukturelle Ursache auftreten, wobei dies rechts häufiger vorkommt (Merck Manual Professional Edition, 2024).

Interpretationsanleitung

Wichtige Merkmale:

• Frequenz: kein definierendes Merkmal – der Schenkelblock ist ein Erregungsleitungsbefund, der der jeweils zugrunde liegenden Frequenz überlagert ist
• Rhythmus: kein definierendes Merkmal – der Block beschreibt, wie der Impuls die Ventrikel erreicht, nicht wo der Rhythmus entspringt
• P-Wellen: im Normbereich. Die Verzögerung liegt unterhalb des AV-Knotens, an der Vorhofdepolarisation ändert sich also nichts
• PR-Intervall: im Normbereich (0,12-0,20 s), sofern keine separate, gleichzeitig bestehende AV-Erregungsleitungsstörung vorliegt
• QRS-Komplex: das definierende Merkmal, und dasjenige, das sowohl die Seite als auch die Graduierung festlegt. Zunächst die Dauer messen: 120 ms oder mehr ist ein kompletter Block, ein verbreiterter QRS-Komplex mit derselben Morphologie unterhalb dieses Schwellenwerts ein inkompletter. Anschließend die Morphologie beurteilen, um die Seite zu bestimmen. Ein rechtsseitiger Block zeigt ein rSR’- oder rsR’-Muster („M-förmig“) in V1-V2 mit einer breiten, plumpen terminalen S-Zacke in den lateralen Ableitungen (I, aVL, V5-V6) – die Kriterien sind auf den Seiten der Rechtsschenkelblock-Familie dieses Datensatzes im Detail beschrieben. Ein linksseitiger Block zeigt das gegenteilige Bild: eine dominante, breite, oft gekerbte oder plumpe monophasische R-Zacke in den lateralen Ableitungen ohne septale q-Zacke dort sowie einen QS- oder rS-Komplex in V1 – die Kriterien sind im LFBBB-Eintrag dieses Datensatzes, seiner Bezeichnung für die komplette linksseitige Form, im Detail beschrieben
• ST-Strecke: erwartungsgemäß diskordante ST-Senkung oder -Hebung gegenüber den verzögerten terminalen QRS-Kräften, auf beiden Seiten – eine sekundäre Folge der veränderten Depolarisationsabfolge, kein primärer ischämischer Befund für sich genommen. Ein rechtsseitiger Block beeinträchtigt die üblichen Ischämiekriterien nicht wesentlich; ein linksseitiger Block kann das tun, weshalb neue ischämische Symptome bei einem neu aufgetretenen Linksschenkelblock anhand der modifizierten Sgarbossa-Kriterien beurteilt werden und nicht allein anhand der üblichen ST-Kriterien
• T-Wellen: erwartungsgemäß diskordante T-Negativierung, die derselben Depolarisationsabfolge folgt wie die ST-Veränderung oben; hier bestätigend, nicht diagnostisch, und ohne Aussage darüber, welche Seite oder Graduierung vorliegt
• QT-Intervall: kein eigenständig verwertbarer Befund. Eine QRS-Verbreiterung verlängert das gemessene QT rein mechanisch, sodass ein scheinbar verlängertes QT auf einem Streifen mit einer der beiden Formen dieses Blocks möglicherweise nichts anderes wiedergibt als die bereits festgehaltene QRS-Breite
• Weitere Befunde: vor der Einordnung eines rechtsseitigen Befunds als isoliert die Herzachse in der Frontalebene prüfen – eine ausgeprägte Achsenverschiebung neben einem RBBB-Muster zeigt einen begleitenden faszikulären Block an, einen eigenständigen und risikoreicheren Befund (siehe die Differenzialdiagnose unten). Beachten, ob das Muster konstant ist oder nur bei höheren Frequenzen auftritt; ein Muster, das nur bei frühen oder schnellen Schlägen vorliegt, spricht eher für eine frequenzabhängige aberrante Erregungsleitung als für einen dauerhaften Block

Wichtige Ableitungen

• Ableitung V1 – Die nützlichste Ableitung, um die beiden Familien zu unterscheiden. Ein rechtsseitiger Block zeigt das rSR’-Muster („M-Form“ oder „Hasenohren“) mit verlängerter R-Zacken-Gipfelzeit (mehr als 50 ms); ein linksseitiger Block zeigt das Gegenteil – einen QS- oder rS-Komplex, da die verzögerten linksseitigen Kräfte von dieser Ableitung weg gerichtet sind (StatPearls, 2024; LITFL, Left Bundle Branch Block und Right Bundle Branch Block, 2024; Surawicz et al., AHA/ACCF/HRS-Standardisierungserklärung, Circulation, 2009)
• Ableitungen I, aVL, V5-V6 – Zeigen den reziproken, seitenbestimmenden Befund. Ein rechtsseitiger Block erzeugt hier eine breite, plumpe terminale S-Zacke, die bestätigt, dass die verzögerten Kräfte zum rechten Ventrikel hin gerichtet sind. Ein linksseitiger Block erzeugt das Gegenteil: eine breite, oft gekerbte monophasische R-Zacke ohne septale q-Zacke und mit einer R-Zacken-Gipfelzeit über 60 ms, was die verzögerte linksventrikuläre Aktivierung bestätigt (StatPearls, 2024; Merck Manual Professional Edition, 2024)
• Ableitungen II, III, aVF im Vergleich zu I und aVL – Für das Erkennen keiner der beiden Blockformen allein erforderlich, aber es sind die Ableitungen, die die Achsenverschiebung in der Frontalebene bei einem begleitenden faszikulären Block sichtbar machen und damit aus einem isolierten rechtsseitigen Block einen bifaszikulären Befund werden lassen
• Diejenige Ableitung mit dem breitesten QRS-Komplex – Dient der Messung der Dauer, die auf beiden Seiten die komplette oder inkomplette Graduierung festlegt. Jede einzelne Ableitung kann den QRS-Komplex zu kurz messen, weil der früheste Beginn und das späteste Ende des Komplexes nicht beide in derselben Ableitung sichtbar sind; der Standard ist eine globale Messung über alle Ableitungen hinweg, die definitionsgemäß mindestens so lang ausfällt wie jede Einzelableitungsmessung (Surawicz et al., AHA/ACCF/HRS-Standardisierungserklärung, Circulation, 2009)

Differenzialdiagnose

• Rechtsschenkelblock (RBBB) – die Familienseite dieses Datensatzes speziell für die rechtsseitige Form, mit der kompletten und inkompletten Graduierung im Detail auf den eigenen verlinkten Seiten. Unterscheidungsmerkmal: das rSR’-Muster in V1-V2 mit einer breiten, plumpen S-Zacke in den lateralen Ableitungen statt der breiten monophasischen R-Zacke, die ein linksseitiger Block dort erzeugt.
• LFBBB (Bezeichnung dieses Datensatzes für den kompletten Linksschenkelblock, trotz eines wörtlichen Namens, der nach einem faszikulären Befund klingt) – die komplette Form der linken Seite. Unterscheidungsmerkmal: ein QRS-Komplex ab 120 ms mit einer breiten, gekerbten oder plumpen monophasischen R-Zacke in I, aVL und V5-V6, fehlenden septalen q-Zacken dort sowie einem QS- oder rS-Komplex in V1.
• Linksanteriorer Faszikelblock (LAnFB) – eine Blockierung nur eines Faszikels des linken Schenkels, nicht des gesamten Schenkels. Unterscheidungsmerkmal: Der QRS-Komplex bleibt normal oder nur leicht verbreitert (deutlich unterhalb des 120-ms-Schwellenwerts für den kompletten Block) und nimmt keine der beiden oben beschriebenen Schenkelblock-Morphologien an; stattdessen ist eine ausgeprägte Linksachsenabweichung der dominierende Befund.
• Unspezifische intraventrikuläre Erregungsleitungsstörung (IVB) – die Bezeichnung dieses Datensatzes für eine unspezifische intraventrikuläre Erregungsleitungsverzögerung. Unterscheidungsmerkmal: Dieser Befund ist durch Ausschluss definiert – ein verbreiterter QRS-Komplex, dessen Morphologie weder das rechtsseitige rSR’-Muster noch das linksseitige Muster der breiten monophasischen R-Zacke aus obiger Beschreibung reproduziert. Liegt eine der beiden klassischen Morphologien vor, gehört der Befund auf die entsprechende seitenspezifische Seite.

Behandlungsübersicht

Der Block selbst wird auf keiner der beiden Seiten behandelt. Wer Monitorüberwachung leistet oder Pflege lernt, ist hier dafür verantwortlich, den Streifen korrekt auszumessen, Seite und Graduierung zu bestimmen und die Situationen zu erkennen, in denen eine der beiden Formen aufhört, ein Zufallsbefund zu sein.

• Die QRS-Dauer messen und die Morphologie von V1 und den lateralen Ableitungen gemeinsam beurteilen – diese Kombination bestimmt Seite und Graduierung des Streifens, und beides zu berichten ist nützlicher, als eine Bezeichnung weiterzugeben, die der Datensatz möglicherweise unscharf vergeben hat.
• Die Elektrodenplatzierung überprüfen und den Streifen wiederholen, wenn das Muster neu oder unerwartet ist; fehlplatzierte präkordiale Elektroden können ein nicht vorhandenes rechtspräkordiales Bild erzeugen.
• Immer mit einem früheren EKG vergleichen, sofern eines vorliegt. Ein langbestehendes, unverändertes Muster bei einem asymptomatischen Patienten ist beruhigend, ein neu aufgetretenes – auf beiden Seiten – nicht.
• Den behandelnden Arzt umgehend benachrichtigen, wenn ein neuer Block mit Brustschmerz oder anderen Symptomen einhergeht, die auf ein akutes Koronarsyndrom hindeuten, insbesondere bei einem neu aufgetretenen linksseitigen Block, da die üblichen ST-Strecken-Kriterien in dieser Situation anders zu lesen sind.
• Vor der Einordnung eines rechtsseitigen Befunds als isoliert die Herzachse in der Frontalebene prüfen. Ein rechtsseitiger Block mit faszikulärem Block ist ein bifaszikuläres Muster mit einem realen Risiko, in einen kompletten Herzblock überzugehen, und dieses Risiko steigt weiter, wenn der Patient eine Synkope hatte – den Befund melden, statt ihn als Routine zu behandeln.
• Bei einem Patienten mit bekannt reduzierter Ejektionsfraktion oder Herzinsuffizienz einen neu aufgetretenen linksseitigen Block ausdrücklich vermerken; das ist für die mögliche Indikation zur Resynchronisationstherapie oder zur Stimulation des Erregungsleitungssystems bei diesem Patienten direkt relevant – eine Entscheidung des Behandlungsteams, nicht etwas, das am Bett selbst umzusetzen ist.
• Darauf achten, ob das Muster konstant oder intermittierend ist. Ein breiter Komplex, der nur bei vorzeitigen Schlägen oder nur bei höheren Frequenzen auftritt, ist eine aberrante Erregungsleitung und kein neu erworbener fixierter Block und sollte auch so beschrieben werden.