Visión clínica general

Una extrasístole ventricular (VPB) es un único latido que se adelanta al siguiente impulso sinusal esperado, originado en un foco ectópico dentro del miocardio ventricular o de las fibras de Purkinje distales, en lugar de partir del nodo sinoauricular (SA) (StatPearls, “Premature Ventricular Complex”, actualizado el 16-02-2025). Como el impulso se propaga directamente por el músculo ventricular en lugar de descender por la vía normal del haz de His-Purkinje, la despolarización tarda más y sigue un trayecto anómalo, lo que produce un complejo QRS ancho y distinto de los latidos conducidos por el nodo sinusal del propio paciente, sin onda P prematura que lo preceda (StatPearls, 2025; Life in the Fast Lane, “Premature Ventricular Complex (PVC)”, actualizado el 08-10-2024).

Se describen tres mecanismos capaces de generar el foco ectópico: automatismo aumentado de una célula ventricular o de Purkinje, actividad desencadenada por una posdespolarización temprana o tardía (frecuentemente asociada a bradicardia, alteraciones electrolíticas o toxicidad digitálica), y reentrada a través de dos vías funcionalmente distintas unidas por un bloqueo unidireccional (StatPearls, 2025). Dado que el nodo sinusal sigue disparando según su propio ritmo y no es reiniciado por el impulso ventricular, una VPB suele ir seguida de una pausa compensatoria completa, a diferencia de la pausa incompleta que sigue a un latido auricular prematuro (StatPearls, 2025; LITFL, 2024).

Las VPB son frecuentes tanto en personas sanas como en pacientes con cardiopatía estructural, y su detección depende en gran medida del tiempo de monitorización: un ECG de reposo breve capta muchas menos que un registro ambulatorio prolongado, y la monitorización Holter de 24 horas las detecta hasta en aproximadamente el 69% de los adultos aparentemente sanos, mientras que el estudio Framingham Heart las identificó en cerca de un tercio de los adultos sin cardiopatía coronaria conocida (StatPearls, 2025). La mayoría son asintomáticas y se descubren de forma incidental en un monitor; cuando el paciente las percibe, suele describir un latido saltado, una palpitación o una sensación de golpeteo, en ocasiones con mareo o falta de aire (StatPearls, 2025; Cleveland Clinic, “Premature Ventricular Contractions (PVCs)”, actualizado el 29-07-2022).

Una VPB aislada y poco frecuente en un corazón estructuralmente normal suele ser benigna y no requiere tratamiento más allá de la tranquilización del paciente. Una carga sostenida y elevada es otra historia: puede provocar un deterioro lentamente progresivo, y por lo general reversible, de la función ventricular izquierda conocido como miocardiopatía inducida por VPB. Una revisión de 2026 publicada en el Journal of Clinical Medicine describe un deterioro funcional medible en un rango de carga aproximado del 10-20% del total de latidos, con varias series que sitúan el umbral de mayor riesgo cerca del 20-24%, mientras que una duración del QRS de la VPB igual o superior a unos 150 ms, un origen epicárdico o intramural, y la ausencia de la variación circadiana normal de la carga ectópica se han identificado como factores de riesgo independientes de la carga en sí (“Premature Ventricular Complex-Induced Cardiomyopathy, a Review”, Journal of Clinical Medicine, 2026). Por separado, una VPB que cae sobre la onda T del latido previo (fenómeno “R sobre T”) suele ser inofensiva, pero en un paciente con QTc prolongado puede precipitar una arritmia ventricular maligna (LITFL, 2024).

Entre los factores asociados descritos figuran las alteraciones electrolíticas (sobre todo el potasio o el magnesio bajos), la cafeína, el consumo de estimulantes, el alcohol, el sueño insuficiente, la hipoxia, la cardiopatía estructural (infarto previo, miocardiopatía, prolapso de la válvula mitral) y fármacos como la digoxina (StatPearls, 2025; Cleveland Clinic, 2022). Entre los factores demográficos asociados a una mayor carga de VPB se citan la edad avanzada, el sexo masculino, la hipertensión y la raza negra (StatPearls, 2025).

Guía de interpretación

Características clave:

• Frecuencia: no es un rasgo definitorio del latido en sí — la frecuencia la marca el ritmo subyacente; las VPB frecuentes y con patrón (bigeminismo, trigeminismo) pueden distorsionar la frecuencia cardíaca promedio que muestra el monitor
• Ritmo: un ritmo por lo demás regular interrumpido por un latido único, precoz y de QRS ancho, seguido habitualmente de una pausa compensatoria completa — el intervalo RR que abarca los latidos anterior y posterior a la VPB equivale a dos ciclos sinusales completos, porque el impulso ventricular no llega a reiniciar el nodo SA — salvo que la VPB sea interpolada (ver Otros hallazgos)
• Ondas P: ninguna onda P prematura precede al QRS ancho; la onda P sinusal subyacente puede continuar sin alterarse, disociada de la VPB, o conducir ocasionalmente de forma retrógrada hacia las aurículas y aparecer invertida justo después del QRS
• Intervalo PR: no es medible para el latido de la VPB en sí, ya que no existe onda P precedente asociada
• Complejo QRS: ancho, igual o mayor de 120 ms, con morfología bizarra distinta de los latidos sinusales del propio paciente; el patrón en V1 orienta hacia la cámara de origen — una onda S dominante (patrón tipo bloqueo de rama izquierda) sugiere origen en el ventrículo derecho, una onda R dominante (patrón tipo bloqueo de rama derecha) sugiere origen en el ventrículo izquierdo
• Segmento ST y ondas T: típicamente discordantes — desplazados en dirección opuesta a la deflexión dominante del QRS — como cambio secundario esperado de la repolarización, no como signo de isquemia
• Intervalo QT: no es un rasgo principal de la VPB en sí, pero un QTc prolongado en el ritmo subyacente aumenta el riesgo de que una VPB precoz (“R sobre T”) desencadene una arritmia ventricular maligna
• Otros hallazgos: una VPB interpolada queda intercalada entre dos latidos sinusales normales sin alterar su cadencia ni producir pausa; un latido de fusión muestra una morfología del QRS intermedia entre la conducción sinusal y la puramente ventricular, al despolarizarse los ventrículos simultáneamente por ambos impulsos; las VPB se describen por patrón — bigeminismo (alternando con latidos sinusales), trigeminismo (cada tercer latido), pareja o dupla (dos seguidas), o tres o más consecutivas, lo que cumple la definición de taquicardia ventricular no sostenida una vez que la frecuencia resultante supera los 100 lpm; las VPB con una única morfología de QRS son unifocales/monomórficas, mientras que morfologías distintas indican más de un foco ectópico (multifocales/polimórficas), en general un patrón de mayor riesgo

Reconocer el latido precoz aislado — sin onda P previa, QRS ancho y bizarro, pausa compensatoria completa — es lo que permite reconocer a su vez los patrones de bigeminismo, trigeminismo y pareja que se construyen a partir de él.

Derivaciones clave

• Derivación V1 — la más útil para localizar en qué ventrículo se origina la VPB: una onda S dominante (patrón tipo bloqueo de rama izquierda) señala un foco en el ventrículo derecho, una onda R dominante (patrón tipo bloqueo de rama derecha) señala un foco en el ventrículo izquierdo.
• Derivación II — la derivación estándar de la tira de ritmo para seguir el latido precoz, la pausa compensatoria (o su ausencia en una VPB interpolada) y cualquier patrón bigeminado, trigeminado o agrupado a lo largo del tiempo.

Diagnóstico diferencial

• Extrasístoles Ventriculares (PVC) — el conjunto de datos de este simulador aplica VPB y PVC como dos etiquetas que no se solapan: ningún registro del conjunto de datos lleva ambas, y todo registro etiquetado como VPB es comórbido con otro diagnóstico de ritmo, en lugar de aparecer solo. Ambas etiquetas remiten a conceptos SNOMED CT distintos pese a describir la misma entidad subyacente en el uso clínico habitual, y ni la publicación de origen del conjunto de datos (Zheng et al., 2020) ni la revisión propia de este proyecto sobre las etiquetas documentan un criterio que las distinga. Trata un registro etiquetado como PVC como clínicamente equivalente a una VPB salvo que aparezca una distinción documentada.
• Pareja Ventricular (VC) — dos VPB consecutivas sin latido sinusal intercalado. Una VPB aislada es, por definición, un evento único; en cuanto un segundo latido ectópico la sigue de inmediato, el hallazgo pasa a ser una pareja, un patrón generalmente considerado de mayor riesgo que una VPB aislada.
• Bigeminismo Ventricular (VB) — un patrón sostenido en el que cada latido sinusal va seguido de una VPB, a diferencia de una VPB aislada ocasional o dispersa. Los latidos individuales son idénticos a una VPB aislada; lo que define el bigeminismo es la alternancia regular uno a uno mantenida durante varios ciclos.
• Extrasístoles Auriculares (APB) — una APB conducida con aberrancia (habitualmente con patrón de bloqueo de rama derecha) puede ensanchar su QRS lo suficiente como para simular una VPB. La clave diferenciadora es una onda P prematura y de morfología anómala que precede al QRS ancho, junto con una pausa típicamente incompleta (no compensatoria), frente a la ausencia de onda P previa y la pausa compensatoria completa de una VPB.

Resumen del tratamiento

Confirma que el latido ancho y precoz es una verdadera extrasístole ventricular y no un artefacto ni un latido estimulado por marcapasos, y anota si aparece aislado, con patrón (bigeminismo, trigeminismo, parejas) o en una racha de tres o más, ya que tres o más consecutivas a una frecuencia superior a 100 lpm cumplen la definición de taquicardia ventricular no sostenida y justifican avisar de inmediato al profesional responsable. Comprueba si todas las VPB comparten la misma morfología de QRS (unifocal) o varían (multifocal/polimórfica), y vigila una VPB precoz que caiga sobre la onda T previa (R sobre T), especialmente con QTc prolongado, ya que esa combinación conlleva riesgo de desencadenar una arritmia ventricular más peligrosa.

Las VPB aisladas y poco frecuentes en un paciente asintomático con corazón estructuralmente normal en general no requieren más tratamiento que la tranquilización y la reducción de desencadenantes modificables (cafeína, estimulantes, alcohol, sueño insuficiente), además de corregir cualquier alteración electrolítica. En VPB sintomáticas o frecuentes, los betabloqueantes suelen ser de primera línea; la ablación con catéter se reserva para la miocardiopatía inducida por VPB, para una carga elevada refractaria a la medicación o para casos muy sintomáticos por lo demás. Una carga de VPB nueva o creciente — sobre todo con QRS ancho, cardiopatía estructural conocida o síntomas crecientes referidos por el paciente — debe motivar el aviso al profesional responsable en lugar de descartarse como algo rutinario.