Klinischer Überblick

Der inkomplette Linksschenkelblock (ILBBB) ist eine teilweise Verzögerung der Erregungsleitung im linken Tawara-Schenkel des His-Purkinje-Systems – der Bahn, die den Depolarisationsimpuls vom His-Bündel normalerweise entlang der linken Seite des interventrikulären Septums leitet, um den linken Ventrikel zu aktivieren (Patra, Zhang, Brady, StatPearls, Physiology, Bundle of His, 2023). Beim ILBBB ist der linke Schenkel nur teilweise, nicht vollständig, beeinträchtigt: Die initiale Depolarisation des linken Ventrikels ist verzögert, doch der Impuls durchläuft weiterhin den Schenkel selbst, statt gezwungen zu sein, den linken Ventrikel – wie es ein kompletter Block erfordert – indirekt, Zelle für Zelle, über das Septum vom rechten Schenkel aus zu erreichen. Dieser Gradunterschied trennt den ILBBB vom kompletten Linksschenkelblock: Beide zeigen dieselbe grundlegende Morphologie, doch beim ILBBB bleibt der QRS-Komplex schmaler, und die R-Zacken der lateralen Ableitungen sowie eine etwaige S-Zacke in V1/V2 fallen weniger ausgeprägt aus als das tiefe, voll ausgebildete Muster der kompletten Form (StatPearls, Left Bundle Branch Block, 2024). Die Quellen stimmen bei einer QRS-Dauer von etwa 110-120 ms für den inkompletten Grad überein, abgegrenzt vom Schwellenwert von ≥120 ms für den kompletten Block: StatPearls (2024) gibt das inkomplette Band mit 110-120 ms an, und das Merck Manual Professional Edition (2024) beschreibt es als mehr als 0,11 s, aber weniger als 0,12 s – dasselbe Band, gleich ausgedrückt. Die ECG Library von LITFL (2024) bestätigt die Obergrenze unter 120 ms, macht jedoch keine eigenständige Angabe zur Untergrenze.

Dieser Datensatz führt den ILBBB als eigenständige Bezeichnung, getrennt vom linksseitigen Eintrag der kompletten Stufe (in diesem Datensatz als „LFBBB“ bezeichnet, trotz des Namens, der wörtlich nach einem faszikulären Befund klingt) und getrennt von den beiden echten linksseitigen faszikulären Blockierungen (linksanteriorer und linksposteriorer faszikulärer Block), die auf ihren eigenen Seiten als engere, nicht-ILBBB-Befunde geführt werden. Diese dreiteilige Aufteilung auf der linken Seite spiegelt die getrennten inkompletten und kompletten Bezeichnungen dieses Datensatzes auf der rechten Seite (IRBBB und CRBBB) wider.

Mechanistisch kehrt der ILBBB die normale Septumaktivierungssequenz nur teilweise um: Der linke Schenkel leitet weiterhin, sodass die linksventrikuläre Aktivierung verzögert und nicht umgeleitet wird, und die resultierende breite oder gekerbte R-Zacke in den lateralen Ableitungen sowie, falls vorhanden, die S-Zacke in V1-V2 fallen beide milder aus als beim kompletten Block (StatPearls, 2024). Klinische Quellen beschreiben den Linksschenkelblock im Allgemeinen – komplett und inkomplett zusammen – als seltener isolierten, gutartigen Befund als den Rechtsschenkelblock und häufiger begleitet von einer erkennbaren strukturellen oder elektrischen Herzerkrankung (Merck Manual Professional Edition, 2024; WebMD, Bundle Branch Block, 2025). [KLINISCHE ÜBERPRÜFUNG ERFORDERLICH: Keine der für diese Seite geprüften Quellen berichtet Prävalenz-, Mortalitäts- oder Herzinsuffizienz-Assoziationszahlen speziell für den inkompletten Grad getrennt vom kompletten LSB; die allgemeinen LSB-Zahlen, die auf der Seite dieses Datensatzes zum Left Front Bundle Branch Block (kompletter LSB) zitiert werden, sollten nicht unverändert auf den ILBBB übertragen werden, und der isolierte inkomplette Befund ist in der Literatur weit weniger untersucht als der isolierte inkomplette Rechtsschenkelblock.] Da der ILBBB einen milderen Grad derselben linksseitigen Leitungsverzögerung darstellt, sollte jede von ihm verursachte Repolarisationsveränderung in den rechtspräkordialen oder lateralen Ableitungen ebenfalls als milder gelesen werden als die entsprechende Veränderung beim kompletten LSB – diskordant in derselben Richtung –, und nicht als eigenständiges ischämisches Zeichen für sich genommen.

Der ILBBB verursacht selbst keine Symptome; er ist ein Erregungsleitungsbefund, keine Rhythmusstörung, und die meisten Menschen mit einem isolierten Schenkelblock ahnen nicht, dass er vorliegt, bis er zufällig bei einem Routine-EKG auffällt (Cleveland Clinic, Left Bundle Branch Block, 2022; MedicineNet, How Serious Is Left Bundle Branch Block?, 2026). Etwaige Symptome, über die ein Patient berichtet – Ohnmacht, Präsynkope, Schwindel oder Atemnot – stammen von der zugrunde liegenden Erkrankung, die den Block verursacht oder begleitet, nicht von der geringfügig verzögerten linksventrikulären Aktivierung selbst (Cleveland Clinic, 2022; MedicineNet, 2026).

Ursachen und Risikofaktoren für den linksseitigen Schenkelblock, in beiden Graden, umfassen die koronare Herzkrankheit (einschließlich eines vorausgegangenen Myokardinfarkts), die hypertensive Herzerkrankung, Klappenerkrankungen (insbesondere die Aortenstenose), Kardiomyopathie, Myokarditis sowie altersbedingte fibrodegenerative Veränderungen des Erregungsleitungssystems (Merck Manual Professional Edition, 2024; Cleveland Clinic, 2022; WebMD, 2025). Ein Block kann auch ohne erkennbare strukturelle Ursache auftreten, wenngleich dies auf der linken Seite seltener vorkommt als auf der rechten (Cleveland Clinic, 2022).

Interpretationsanleitung

Wichtige Merkmale:

• Frequenz: kein definierendes Merkmal – der ILBBB ist ein Erregungsleitungsbefund, der der jeweils zugrunde liegenden Frequenz überlagert ist
• Rhythmus: kein definierendes Merkmal – der ILBBB beschreibt eine Leitungsverzögerung, nicht den Ursprung oder die Regelmäßigkeit des Rhythmus
• P-Wellen: im Normbereich; vom Block selbst unbeeinflusst
• PR-Intervall: im Normbereich (0,12-0,20 s), sofern keine separate, gleichzeitig bestehende AV-Erregungsleitungsstörung vorliegt
• QRS-Komplex: geringfügig verbreitert, etwa 110-119 ms nach StatPearls und dem Merck Manual (beide geben einen Schwellenwert unter 120 ms an; LITFL bestätigt die Obergrenze, ohne eigenständig eine Untergrenze anzugeben); die Morphologie zeigt eine breite oder gekerbte R-Zacke in den Ableitungen I, aVL, V5 und V6, weniger ausgeprägt als die voll entwickelte monophasische R-Zacke des kompletten LSB, mit einem R-Zacken-Gipfelzeitpunkt von mehr als 60 ms in den linksseitigen Ableitungen; die tiefe, gut ausgebildete S-Zacke (QS oder rS), die beim kompletten LSB in V1-V2 zu sehen ist, kann vorhanden sein, fällt jedoch typischerweise weniger ausgeprägt aus (StatPearls, 2024)
• ST-Strecke: eine etwaige ST-Veränderung ist angemessen diskordant zu den verzögerten terminalen Kräften, in derselben Richtung wie beim kompletten LSB, jedoch milder, entsprechend der geringeren Leitungsverzögerung
• T-Wellen: eine etwaige T-Wellen-Veränderung ist ebenso diskordant und dezent; werten Sie sie höchstens als bestätigend, nie als Grundlage zur Unterscheidung zwischen komplettem und inkomplettem Block
• QT-Intervall: nicht eigenständig diagnostisch verwertbar; das gemessene QT verlängert sich nur geringfügig, proportional zur moderaten QRS-Verbreiterung, sodass eine QT-Verlängerung bei diesem Muster nicht als eigenständiger Befund gewertet werden sollte
• Sonstige Befunde: die QRS-Dauer prüfen, um den ILBBB (110-119 ms) vom kompletten LSB (≥120 ms, in diesem Datensatz als „LFBBB“ bezeichnet) abzugrenzen; eine linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) kann einen ähnlich verbreiterten QRS-Komplex mit verzögertem R-Zacken-Gipfelzeitpunkt in den lateralen Ableitungen erzeugen, der diesem Muster ähnelt – die Sokolow-Lyon-Spannungskriterien und LVH-typische ST-T-Veränderungen, statt des oben beschriebenen LSB-typischen diskordanten Musters, helfen, die beiden zu unterscheiden (StatPearls, 2024; LITFL, Left Ventricular Hypertrophy, 2026)

Wichtige Ableitungen

• Ableitungen I, aVL, V5-V6 – Primäre Ableitungen für die Diagnose; zeigen die breite oder gekerbte R-Zacke mit einem R-Zacken-Gipfelzeitpunkt über 60 ms, der die verzögerte linksventrikuläre Aktivierung anzeigt, wobei die Kerbung typischerweise dezenter ausfällt als beim kompletten LSB
• Ableitung V1 – Sekundäre Ansicht; kann eine kleine oder flache S-Zacke zeigen, im Gegensatz zum tiefen, gut ausgebildeten QS- oder rS-Komplex, der den kompletten LSB in dieser Ableitung kennzeichnet
• Die Ableitung mit dem breitesten QRS-Komplex – Dient zur Bestätigung, dass die gemessene Dauer tatsächlich in das inkomplette Band von 110-119 ms fällt und nicht am oder über dem 120-ms-Schwellenwert des kompletten Blocks liegt

Differenzialdiagnose

• LFBBB (die Bezeichnung dieses Datensatzes für den kompletten Linksschenkelblock) – die voll ausgebildete Stufe derselben Leitungsverzögerung, mit derselben grundlegenden lateralen und V1-Morphologie, aber einer QRS-Dauer von 120 ms oder mehr und einer tieferen, voll ausgebildeten S-Zacke in V1-V2; das Messen des QRS-Komplexes trennt die beiden Formen
• Inkompletter Rechtsschenkelblock (IRBBB) – der spiegelbildliche inkomplette Block auf der gegenüberliegenden Seite, der ein rsR’/rSR’-Muster in V1-V2 und eine terminale S-Zacke in den lateralen Ableitungen erzeugt statt der monophasischen lateralen R-Zacke und der kleinen oder fehlenden V1-S-Zacke des ILBBB
• Linksventrikuläre Hypertrophie (LVH) – kann einen ähnlich verbreiterten QRS-Komplex mit verzögertem R-Zacken-Gipfelzeitpunkt in den lateralen Ableitungen erzeugen, doch die eigenen Spannungskriterien der LVH (z. B. Sokolow-Lyon) und ihr charakteristisches ST-T-Muster, statt des diskordanten Repolarisationsmusters des ILBBB, unterscheiden die beiden; beide können gemeinsam bestehen, sodass sowohl die QRS-Morphologie als auch die Spannung geprüft werden sollten
• Schenkelblock (BBB) – die schlichte, nicht abgestufte Bezeichnung dieses Datensatzes, die beide Seiten und beide Grade umfasst; bei einem Streifen mit ausschließlich dieser Bezeichnung sollte nicht angenommen werden, dass er die Kriterien des inkompletten linksseitigen Blocks erfüllt, ohne den QRS-Komplex zu messen und die laterale und V1-Morphologie direkt zu prüfen
• Unspezifische intraventrikuläre Erregungsleitungsstörung (IVB) – die Bezeichnung dieses Datensatzes für einen unspezifisch verbreiterten QRS-Komplex, der die definierte Morphologie keiner der beiden Schenkelblock-Familien erfüllt; sie ist eine Ausschlussdiagnose, sodass ein Streifen, der die eigenen lateralen und V1-Kriterien des ILBBB erfüllt, stattdessen auf diese Seite gehört

Behandlungsübersicht

Ein isoliert bei einem asymptomatischen Patienten gefundener ILBBB erfordert im Allgemeinen keine direkte Behandlung – die Leitungsverzögerung selbst wird nicht behandelt, eine etwaige zugrunde liegende Ursache schon.

• Elektrodenposition überprüfen und den Streifen wiederholen, wenn das Muster neu oder unerwartet ist.
• Die QRS-Dauer messen und die laterale und V1-Morphologie gemeinsam prüfen; diese Kombination ordnet den Streifen dem ILBBB und nicht dem kompletten LSB oder der LVH zu, und beides zu berichten ist nützlicher als nur die Bezeichnung anzugeben.
• Mit einem früheren EKG vergleichen, wenn verfügbar – ein langjähriges, unverändertes Muster bei einem asymptomatischen Patienten ist beruhigend, ein neu aufgetretenes nicht.
• Vermerken, ob der Befund isoliert ist oder von Symptomen, einer familiären Herzerkrankung oder weiteren EKG-Auffälligkeiten begleitet wird; eine linksseitige Leitungsverzögerung geht häufiger mit einer erkennbaren strukturellen oder elektrischen Herzerkrankung einher als ein isolierter rechtsseitiger Befund, sodass jedes dieser Merkmale die Wahrscheinlichkeit einer zugrunde liegenden Ursache erhöht und für eine Überweisung zur weiteren Abklärung spricht (z. B. Echokardiographie).
• Reversible Ursachen in Betracht ziehen, statt das Muster unhinterfragt hinzunehmen; die Korrektur einer zugrunde liegenden metabolischen oder medikamentösen Ursache verändert das EKG-Bild zusammen mit dem zugrunde liegenden Problem.
• Misst ein Streifen, der zuvor als ILBBB galt, nun 120 ms oder mehr mit der voll ausgebildeten lateralen und V1-Morphologie, den Übergang zum kompletten Block vermerken, statt die frühere Bezeichnung erneut zu verwenden.